Kết quả đo áp lực hậu môn trực tràng đánh giá táo bón mạn tính ở trẻ thanh thiếu niên tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức

Tóm tắt

Đặt vấn đề: Táo bón mãn tính ở trẻ thanh thiếu niên là vấn đề phức tạp, khó khăn trong chẩn đoán và điều trị. Đo áp lực hậu môn trực tràng (ALHMTT) là thủ thuật ít xâm lấn, cho phép phân tích khách quan chức năng hậu môn trực tràng, từ đó tìm hiểu được bệnh nguyên và đưa ra điều trị phù hợp.

Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng và đánh giá kết quả đo ALHMTT ở trẻ thanh thiếu niên mắc táo bón mạn tính tại bệnh viện Việt Đức.

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu mô tả loạt ca bệnh trên 24 người bệnh từ 10-20 tuổi được chẩn đoán táo bón mạn tính và có đo ALHMTT độ phân giải cao tại Bệnh viện Việt Đức năm 2020-2021.

Kết quả: Tuổi trung bình là 15,4 ± 2,6, tỉ lệ nữ/nam: 1,7. Tuổi bắt đầu bị táo bón là 6,4 ± 5,0. Các triệu chứng phổ biến nhất: Đau bụng 66,7%, chướng bụng 66,7%, són phân 54,2% và thường xuyên sử dụng thuốc nhuận tràng/thụt tháo 50%. Kết quả đo ALHMTT: Chiều dài chức năng trung bình của ống hậu môn là 29,7 ± 8,7 mm; áp lực hậu môn tối đa thì nghỉ 65,5 ± 21,4 mmHg. Phản xạ ức chế hậu môn trực tràng (RAIR) bất thường: 5/24. 54,2% người bệnh có bất đồng vận hậu môn trực tràng khi rặn, nhiều nhất là type II (7/13 ca). 3 ca giảm nhận cảm trực tràng. Thể tích bóng dung nạp tối đa của trực tràng trung bình là 185,8 ± 58,8 ml.

Kết luận: Đo ALHMTT độ phân giải cao đóng vai trò quan trọng trong việc chẩn đoán và đánh giá nhóm bệnh lý táo bón phức tạp đa yếu tố ở nhóm trẻ thanh thiếu niên.

Từ khóa: Táo bón mạn tính, đo áp lực hậu môn trực tràng, trẻ thanh thiếu niên, bệnh Hirschsprung, bệnh phình đại tràng bẩm sinh.

Evaluation of chronic constipation in adolescents by High resolution anorectal manometry (hram) at viet duc university hospital

Nguyen Ngoc Anh^1,2, Vu Thi Thanh Hang², Le Nhat Huy¹, Do Thi Thu Ly¹, Nguyen Thi Thanh Thao¹

1. Viet Duc University Hospital, 2. Hanoi Medical University

Abstract

Introduction: Chronic constipation in adolescents is a complex multifactorial problem that challenges diagnosis and treatment. High resolution anorectal manometry (HRAM) is a minimally invasive procedure, producing a detail analysis of anorectal function, thereby understanding the etiology and providing appropriate treatment.

Materials and methods: Retrospective descriptive case-series study on 24 patients from 10 to 20 years old with HRAM for evaluation of chronic constipation has conducted at Viet Duc University Hospital during the period of 2020–2021.

Results: The mean age was 15.4 ± 2.6 years old and female/male rate was1.7. The age at onset of constipation was 6.4 ± 5.0 years old. The most common symptoms: abdominal pain: 66.7%, bloating: 66.7%,fecal incontinence: 54.2% and frequent use of laxatives/enemas.

HRAM results: The average functional length of the anal canal was 29.7 ± 8.7 mm. Maximum resting anal pressure: 65.5 ± 21.4 mmHg. 5 cases showed an abnormal recto-anal inhibitory reflex (RAIR). 54.2% manifested dyssynergic defecation  in all types including the dominant type II (7/13). 3 patients had rectal hyposensitivity. The mean maximum tolerable balloonvolume of rectum was 185.8 ± 58.8 ml. Management: Medical treatment: 66.7%; Surgical treatment: 33.3%

Conclusion: HRAM is playing an important role for diagnosis and evaluation of  complex constipation in aldolescents.

Keywords: chronic constipation, anorectal manometry, adolescent, Hirschsprung disease, megacolon.

Tài liệu tham khảo

1. Van den Berg MM, Benninga MA, Di Lorenzo C. Epidemiology of childhood constipation: a systematic review. Am J Gastroenterol 2006; 101(10):2401-2409.
2. Brandt LJ, Prather CM, Quigley EM, Schiller LR, Schoenfeld P, Talley NJ. Systematic review on the management of chronic constipation in North America. Am J Gastroenterol 2005; 100 Suppl 1:S5-S21.
3. Bongers ME, van Wijk MP, Reitsma JB, Benninga MA. Long-term prognosis for childhood constipation: clinical outcomes in adulthood. Pediatrics 2010; 126(1):e156-162.
4. Trần Quốc Việt, Lâm Thiên Kim, Trần Thanh Trí et al. Đánh giá kết quả ứng dụng đo áp lực hậu môn trực tràng trong chẩn đoán bệnh Hirschsprung tại bệnh viện Nhi Đồng 2. Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh 2015; 19(5):81-87.
5. Lương Thị Minh, Chu Thị Phương Mai, Nguyễn Thị Việt Hà. Đánh giá áp lực hậu môn trực tràng ở trẻ em bị táo bón chức năng. Tạp chí nghiên cứu Y học 2018; 125(1):94-100.
6. Macedo MIP, Albuquerque MFM, Tahan S, Morais MB. Is there any association between overweight, physical activity, fat and fiber intake with functional constipation in adolescents? Scand J Gastroenterol 2020; 55(4):414-420.
7. Rao SS, Patcharatrakul T. Diagnosis and Treatment of Dyssynergic Defecation. J Neurogastroenterol Motil 2016; 22(3):423-435.
8. Garcia-Valencia OA, Sanchez-Avila MT, Martinez-Ordaz L et al. [Manometric characteristics in children with chronic constipation and acquired anorectal pathology]. Rev Gastroenterol Peru 2019; 39(2):136-140.
9. Poojari VS, Mirani S, Shetty NS, Shah I. Evaluation of constipation in children using high-resolution anorectal manometry. Trop Doct 2021; 51(4):527-531.
10. Banasiuk M, Banaszkiewicz A, Dziekiewicz M, Zaleski A, Albrecht P. Values From Three-dimensional High-resolution Anorectal Manometry Analysis of Children Without Lower Gastrointestinal Symptoms. Clin Gastroenterol Hepatol 2016; 14(7):993-1000 e1003.
11. Fathy A, Megahed A, Barakat T, Abdalla AF. Anorectal functional abnormalities in Egyptian children with chronic functional constipation. Arab J Gastroenterol 2013; 14(1):6-9.
12. Bjorsum-Meyer T, Christensen P, Baatrup G, Jakobsen MS, Asmussen J, Qvist N. Dyssynergic patterns of defecation in constipated adolescents and young adults with anorectal malformations. Sci Rep 2020; 10(1):19673.
13. Toro-Monjaraz EM, Pena-Velez R, Ignorosa-Arellano KR, Zarate-Mondragon F, Cervantes-Bustamante R, Ramirez-Mayans JA. Anorectal manometry in children with retentive fecal incontinence: What parameters should we evaluate? Rev Gastroenterol Mex (Engl Ed) 2019; 84(3):419-422.