Tỉ lệ tổn thương thần kinh quặt ngược thanh quản ở người bệnh ung thư thực quản được phẫu thuật nội soi cắt thực quản và hóa trị tân hỗ trợ

Tóm tắt

Đặt vấn đề: Hóa trị trước mổ làm tăng phản ứng viêm nhiễm, phù nề tại mô u gây ảnh hưởng đến tỉ lệ tổn thương thần kinh quặt ngược thanh quản (TKQNTQ). Nghiên cứu nhằm đánh giá tổn thương TKQNTQ sau phẫu thuật nội soi (PTNS) cắt thực quản sau hóa trị tân hỗ trợ.

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu các trường hợp ung thư thực quản được PTNS cắt thực quản sau hóa trị tân hỗ trợ tại bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 08/2018 đến tháng 09/2021.

Kết quả: Có 97 người bệnh, 32 người bệnh (33%) tổn thương TKQNTQ, 16 người bệnh hồi phục hoàn toàn.Tổn thương TKQNTQ được phát hiện bằng triệu chứng sau mổ.Trong mổ TKQNTQ được quan sát rõ và còn nguyên vẹn. Người bệnh tổn thương TKQNTQ có vị trí u cao hơn (p=0,046), tỉ lệ đáp ứng hoàn toàn về bệnh học ít hơn (p=0,040), thời gian mổ kéo dài hơn (p=0,046), giai đoạn trễ hơn (p=0,026), tỉ lệ biến chứng sau mổ cao hơn (p=0,000), tỉ lệ xì miệng nối cổ nhiều hơn (p=0,032).Phân tích đa biến cho thấy vị trí u cao, thời gian phẫu thuật kéo dài và có thể là giai đoạn trễ là những yếu tố nguy cơ độc lập của tổn thương TKQNTQ.

Kết luận: Tổn thương TKQNTQ sau PTNS cắt thực quản sau hóa trị còn cao. Vị trí u cao, thời gian phẫu thuật kéo dài và có thể là giai đoạn trễ là những yếu tố nguy cơ tổn thương TKQNTQ.

Từ khóa: tổn thương thần kinh quặt ngược thanh quản, khàn tiếng, phẫu thuật nội soi cắt thực quản.

Recurrent laryngeal nerve injury of minimally invasive esophagectomy following neoadjuvant chemotherapy for esophageal cancer

Nguyen Vo Vinh Loc¹, Lam Viet Trung², Tran Thien Trung¹

1. University of Medicine and Pharmacy at HCMC, 2. Cho Ray Hospital

Abstract

Introduction: Neoadjuvant chemotherapy (NACT) increased the inflammatory response and edema around the tumor tissue, affecting the postoperative recurrent laryngeal nerve (RLN) injury. This study evaluated RLN injury after minimally invasive esophagectomy (MIE) following NACT.

Patients and methods: Prospective study from August 2018 to September 2021 on patients with esophageal squamous cell carcinomas undergoing MIE after NACT at Cho Ray Hospital.

Results: A total of 97 patients met the study criteria. There were 32 patients (33%) suffering from RLN injury, half of them recovered completely. Clinical symptoms of RLN injuries were detected after surgery. During surgery, RLNs were visible and macroscopically intact. Patients with RLN injury had a more proximal tumor (p= 0.046), a lower rate of complete pathological response (p = 0.040), a longer operative duration (p = 0.046), a higher postoperative complication (p=0.000) and a higher rate of cervical anastomotic leakage (p=0.032). Multivariate analysis revealed that proximal tumor location, prolonged operative time, and possibly advanced disease stage were independent risk factors of RLN injury.

Conclusion: RLN injury remained commonly after MIE following NACT. Proximal tumor location, prolonged operative time, and possibly advanced stage of the disease were the risk factors for RLN injury.

Keywords: recurrent laryngeal nerve (RLN) injury, hoarseness, minimally invasive esophagectomy

Tài liệu tham khảo

1. Ferlay J, Colombet M, Soerjomataram I, et al. Cancer statistics for the year 2020: An overview. International journal of cancer 2021.
2. Kato K, Ito Y, Daiko H, et al. A randomized controlled phase III trial comparing two chemotherapy regimen and chemoradiotherapy regimen as neoadjuvant treatment for locally advanced esophageal cancer, JCOG1109 NExT study. Journal of Clinical Oncology 2022; 40(4_suppl): 238-.
3. Koyanagi K, Kato K, Ito Y, et al. Impact of preoperative therapy for locally advanced thoracic esophageal cancer on the risk of perioperative complications: Results from multicenter phase III trial JCOG 1109. Journal of Clinical Oncology 2021; 39(3_suppl): 162-.
4. Kuwano H, Nishimura Y, Oyama T, et al. Guidelines for Diagnosis and Treatment of Carcinoma of the Esophagus April 2012 edited by the Japan Esophageal Society. Esophagus : official journal of the Japan Esophageal Society 2015; 12: 1-30.
5. Gelpke H, Grieder F, Decurtins M, Cadosch D. Recurrent laryngeal nerve monitoring during esophagectomy and mediastinal lymph node dissection. World journal of surgery 2010; 34(10): 2379-82.
6. Koyanagi K, Igaki H, Iwabu J, Ochiai H, Tachimori Y. Recurrent Laryngeal Nerve Paralysis after Esophagectomy: Respiratory Complications and Role of Nerve Reconstruction. The Tohoku journal of experimental medicine 2015; 237(1): 1-8.
7. Wright CD, Zeitels SM. Recurrent laryngeal nerve injuries after esophagectomy. Thoracic surgery clinics 2006; 16(1): 23-33, v.
8. Baba M, Aikou T, Yoshinaka H, et al. Long-term results of subtotal esophagectomy with three-field lymphadenectomy for carcinoma of the thoracic esophagus. Annals of surgery 1994; 219(3): 310-6.
9. Sato Y, Kosugi S, Aizawa N, et al. Risk Factors and Clinical Outcomes of Recurrent Laryngeal Nerve Paralysis After Esophagectomy for Thoracic Esophageal Carcinoma. World journal of surgery 2016; 40(1): 129-36.
10. Luketich JD, Pennathur A, Awais O, et al. Outcomes after minimally invasive esophagectomy: review of over 1000 patients. Annals of surgery 2012; 256(1): 95-103.
11. Oken MM, Creech RH, Tormey DC, et al. Toxicity and response criteria of the Eastern Cooperative Oncology Group. American journal of clinical oncology 1982; 5(6): 649-55.
12. Gockel I, Kneist W, Keilmann A, Junginger T. Recurrent laryngeal nerve paralysis (RLNP) following esophagectomy for carcinoma. European journal of surgical oncology : the journal of the European Society of Surgical Oncology and the British Association of Surgical Oncology 2005; 31(3): 277-81.
13. Suda K, Ishida Y, Kawamura Y, et al. Robot-assisted thoracoscopic lymphadenectomy along the left recurrent laryngeal nerve for esophageal squamous cell carcinoma in the prone position: technical report and short-term outcomes. World journal of surgery 2012; 36(7): 1608-16.
14. Taniyama Y, Miyata G, Kamei T, et al. Complications following recurrent laryngeal nerve lymph node dissection in oesophageal cancer surgery. Interactive cardiovascular and thoracic surgery 2015; 20(1): 41-6.
15. Rino Y, Yukawa N, Sato T, et al. Using NU-KNIT(R) for hemostasis around recurrent laryngeal nerve during transthoracic esophagectomy with lymphadenectomy for esophageal cancer. BMC research notes 2014; 7: 127.