Đánh giá tác dụng của nghiệm pháp huy động phế nang lên tình trạng oxy hóa máu trong gây mê phẫu thuật nội soi ổ bụng

Tóm tắt

Đặt vấn đề: Gây mê toàn thể và phẫu thuật nội soi ổ bụng làm chức năng hô hấp suy giảm do giảm dung tích cặn chức năng, xẹp phổi và thậm chí là tổn thương phổi liên quan đến thở máy[1-3]. Các chiến lược thông khí nhằm bảo vệ phổi và cải thiện oxy hóa máu trong phẫu thuật đã được nghiên cứu trong đó có nghiệm pháp huy động phế nang. Tuy nhiên, kết quả các nghiên cứu còn chưa thống nhất, vì vậy chúng tôi thực hiện đề tài này với câu hỏi nghiên cứu: “Nghiệm pháp huy động phế nang trong gây mê phẫu thuật nội soi ổ bụng có tác dụng như thế nào lên tình trạng oxy hóa máu?”

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Thử nghiệm lâm sàng có đối chứng ngẫu nhiên trên 61 người bệnh được chia thành hai nhóm: nhóm chứng gồm 30 người bệnh được thông khí trong mổ bằng phương thức kiểm soát thể tích (VCV), VT 8 ml/kg cân nặng lý tưởng (IBW), PEEP 5 cmH₂O và không HĐPN trong mổ; nhóm can thiệp (nhóm huy động phế nang) gồm 31 người bệnh được thông khí trong mổ bằng phương thức VCV, VT 8ml/kg IBW, PEEP 5 cmH₂O và có HĐPN trong mổ.

Kết quả: Thời điểm kết thúc phẫu thuật, PaO₂ của nhóm HĐPN là 258,95 ± 47.94 mmHg cao hơn so với nhóm chứng là 228,93 ± 45,67 mmHg

(p < 0,05). Tỷ số PaO₂/FiO₂ của nhóm HĐPN là 517,90 ± 95,87 mmHg cao hơn so với nhóm chứng là 457,86 ± 91,33 mmHg (p < 0,05). Sau khi người bệnh được rút ống nội khí quản 60 phút và thở khí trời trong 15 phút, PaO₂ của nhóm HĐPN là 100,87 ± 7,27 mmHg cao hơn so với nhóm chứng là 88,89 ± 3,53 mmHg với p < 0,05; tỷ số PaO₂/FiO₂ của nhóm HĐPN là 480,35 ± 34,64 mmHg cao hơn so với nhóm chứng là 417,30 ± 16,86 mmHg (p < 0,05); SpO₂ của nhóm HĐPN là 98,22 ± 1,31% cao hơn so với nhóm chứng là 97,10 ± 1,88% (p < 0,05).

Kết luận: Nghiệm pháp huy động phế nang giúp tăng oxy hóa máu trong quá trình gây mê cho phẫu thuật nội soi ổ bụng.

Từ khóa: Huy động phế nang, xẹp phổi trong gây mê, oxy hóa máu.

Tài liệu tham khảo

1. Tokics L, Hedenstierna G, Strandberg A, Brismar B, Lundquist H. Lung collapse and gas exchange during general anesthesia: effects of spontaneous breathing, muscle paralysis, and positive end-expiratory pressure. Anesthesiology. Feb 1987;66(2):157-67. doi:10.1097/00000542-198702000-00009
2. Mills GH. Respiratory complications of anaesthesia. Anaesthesia. Jan 2018;73 Suppl 1:25-33. doi:10.1111/anae.14137
3. Hedenstierna G, Rothen HU. Atelectasis formation during anesthesia: causes and measures to prevent it. J Clin Monit Comput. 2000;16(5-6):329-35. doi:10.1023/a:1011491231934
4. Andersson L, Lagerstrand L, Thorne A, Sollevi A, Brodin LA, Odeberg-Wernerman S. Effect of CO(2) pneumoperitoneum on ventilation-perfusion relationships during laparoscopic cholecystectomy. Acta Anaesthesiol Scand. May 2002;46(5):552-60. doi:10.1034/j.1399-6576.2002.460513.x
5. Hartland BL, Newell TJ, Damico N. Alveolar recruitment maneuvers under general anesthesia: a systematic review of the literature. Respir Care. Apr 2015;60(4):609-20. doi:10.4187/respcare.03488
6. Tusman G, Bưhm SH, Vazquez de Anda GF, do Campo JL, Lachmann B. ‘Alveolar recruitment strategy’ improves arterial oxygenation during general anaesthesia. Br J Anaesth. Jan 1999;82(1):8-13. doi:10.1093/bja/82.1.8
7. Cui Y, Cao R, Li G, Gong T, Ou Y, Huang J. The effect of lung recruitment maneuvers on post-operative pulmonary complications for patients undergoing general anesthesia: A meta-analysis. PLoS One. 2019;14(5):e0217405. doi:10.1371/journal.pone.0217405
8. Sumer I, Topuz U, Alver S, et al. Effect of the “Recruitment” Maneuver on Respiratory Mechanics in Laparoscopic Sleeve Gastrectomy Surgery. Obes Surg. Jul 2020;30(7):2684-2692. doi:10.1007/s11695-020-04551-y
9. Nguyen TK, Nguyen VL, Nguyen TG, et al. Lung-protective mechanical ventilation for patients undergoing abdominal laparoscopic surgeries: a randomized controlled trial. BMC Anesthesiol. Mar 30 2021;21(1):95. doi:10.1186/s12871-021-01318-5
10. Hoàn LV. Nghiên cứu biến đổi các chỉ số khí máu động mạch và cơ học phổi khi áp dụng nghiệm pháp huy động phế nang trong gây mê phẫu thuật bụng ở người cao tuổi. Luận án tiến sĩ y học. 2021.
11. Aretha D, Fligou F, Kiekkas P, et al. Safety and effectiveness of alveolar recruitment maneuvers and positive end-expiratory pressure during general anesthesia for cesarean section: a prospective, randomized trial. Int J Obstet Anesth. May 2017;30:30-38. doi:10.1016/j.ijoa.2016.12.004
12. Liu J, Meng Z, Lv R, Zhang Y, Wang G, Xie J. Effect of intraoperative lung-protective mechanical ventilation on pulmonary oxygenation function and postoperative pulmonary complications after laparoscopic radical gastrectomy. Braz J Med Biol Res. 2019;52(6):e8523. doi:10.1590/1414-431×20198523
13. Cakmakkaya OS, Kaya G, Altintas F, Hayirlioglu M, Ekici B. Restoration of pulmonary compliance after laparoscopic surgery using a simple alveolar recruitment maneuver. J Clin Anesth. Sep 2009;21(6):422-6. doi:10.1016/j.jclinane.2009.08.001
14. Pestana D, Royo C, Hernandez-Gancedo C, Martinez-Casanova E, Criado A. [Hemodynamic variability caused by pressure-volume plotting and alveolar recruitment maneuvers in patients with adult respiratory distress syndrome]. Rev Esp Anestesiol Reanim. Jun-Jul 2008;55(6):348-54. Variaciones hemodinamicas inducidas por la realizacion de una curva presion-volumen y una maniobra de reclutamiento alveolar en pacientes con sindrome de distres respiratorio agudo. doi:10.1016/s0034-9356(08)70590-5.

Abstract

Introduction: General anesthesia and laparoscopic surgery impair respiratory function followed by reduced functional residual capacity, atelectasis, and even ventilator-induced lung injury. Ventilation strategies protecting the lungs and improving oxygenation during surgery have been studied, including lung recruitment maneuvers. However, the results of studies are not consistent, so we carry out this study with the research question: “How effectively does lung recruitment maneuver impact on blood oxygenation status in laparoscopic surgery?”

Patients and methods: a RCT study on 61 patients divided into two groups: control group (30 patients) undergoing intraoperative ventilation with volume control ventilation (VCV) mode, volume tidal (VT) 8 ml/kg ideal body weight (IBW), PEEP 5 cmH₂O with no lung recruitment maneuver (LRM) and intervention group (31 patients) undergoing intraoperative ventilation with VCV mode, VT 8 ml/kg IBW, PEEP 5 cmH₂O, with lung recruitment maneuver (LRM).

Results: At the end of surgery, PaO₂ in the LRM group (258.95 ± 47.94 mmHg) was higher than that in the control group (228.93 ± 45.67 mmHg), p < 0.05; the PaO₂/FiO₂ value in the LRM group (517.90 ± 95.87 mmHg) was higher than that in the control group (457.86 ± 91.33 mmHg), p < 0.05. In the recovery room, after being extubated in 60 minutes and spontaneous breathing in 15 minutes, the PaO₂ value in the LRM group (100.87 ± 7.27 mmHg) was higher than that in the control group (88.89 ± 3. 53 mmHg), p < 0.05; the PaO₂/FiO₂ value in the LRM group (480.35 ± 34.64 mmHg) was higher than that in the control group (417.30 ± 16.86 mmHg), p < 0.05; SpO2 in the LRM group (98.22 ± 1.31%) was higher than that in the control group (97.10 ± 1.88%), p < 0.05.

Conclusion: Lung recruitment maneuver increases oxygenation in laparoscopic surgery.

Keywords:Lung recruitment maneuver, atelectasis in anesthesia, oxygenation.

References

1. Tokics L, Hedenstierna G, Strandberg A, Brismar B, Lundquist H. Lung collapse and gas exchange during general anesthesia: effects of spontaneous breathing, muscle paralysis, and positive end-expiratory pressure. Anesthesiology. Feb 1987;66(2):157-67. doi:10.1097/00000542-198702000-00009
2. Mills GH. Respiratory complications of anaesthesia. Anaesthesia. Jan 2018;73 Suppl 1:25-33. doi:10.1111/anae.14137
3. Hedenstierna G, Rothen HU. Atelectasis formation during anesthesia: causes and measures to prevent it. J Clin Monit Comput. 2000;16(5-6):329-35. doi:10.1023/a:1011491231934
4. Andersson LE, Baath M, Thorne A, Aspelin P, Odeberg-Wernerman S. Effect of carbon dioxide pneumoperitoneum on development of atelectasis during anesthesia, examined by spiral computed tomography. Anesthesiology. Feb 2005;102(2):293-9. doi:10.1097/00000542-200502000-00009
5. Hartland BL, Newell TJ, Damico N. Alveolar recruitment maneuvers under general anesthesia: a systematic review of the literature. Respir Care. Apr 2015;60(4):609-20. doi:10.4187/respcare.03488
6. Tusman G, Bưhm SH, Vazquez de Anda GF, do Campo JL, Lachmann B. ‘Alveolar recruitment strategy’ improves arterial oxygenation during general anaesthesia. Br J Anaesth. Jan 1999;82(1):8-13. doi:10.1093/bja/82.1.8
7. Cui Y, Cao R, Li G, Gong T, Ou Y, Huang J. The effect of lung recruitment maneuvers on post-operative pulmonary complications for patients undergoing general anesthesia: A meta-analysis. PLoS One. 2019;14(5):e0217405. doi:10.1371/journal.pone.0217405
8. Sumer I, Topuz U, Alver S, et al. Effect of the “Recruitment” Maneuver on Respiratory Mechanics in Laparoscopic Sleeve Gastrectomy Surgery. Obes Surg. Jul 2020;30(7):2684-2692. doi:10.1007/s11695-020-04551-y
9. Nguyen TK, Nguyen VL, Nguyen TG, et al. Lung-protective mechanical ventilation for patients undergoing abdominal laparoscopic surgeries: a randomized controlled trial. BMC Anesthesiol. Mar 30 2021;21(1):95. doi:10.1186/s12871-021-01318-5
10. Hoan Study on changes of index of arterial blood gas and pulmonary mechanics when applying alveolar recruitment maneuvers in anesthesia for laparoscopic surgery in the elderly. Thesis of PhD in medicine,2021.
11. Aretha D, Fligou F, Kiekkas P, et al. Safety and effectiveness of alveolar recruitment maneuvers and positive end-expiratory pressure during general anesthesia for cesarean section: a prospective, randomized trial. Int J Obstet Anesth. May 2017;30:30-38. doi:10.1016/j.ijoa.2016.12.004
12. Liu J, Meng Z, Lv R, Zhang Y, Wang G, Xie J. Effect of intraoperative lung-protective mechanical ventilation on pulmonary oxygenation function and postoperative pulmonary complications after laparoscopic radical gastrectomy. Braz J Med Biol Res. 2019;52(6):e8523. doi:10.1590/1414-431×20198523
13. Nielsen J, Nilsson M, Fredn F, et al. Central hemodynamics during lung recruitment maneuvers at hypovolemia, normovolemia and hypervolemia. A study by echocardiography and continuous pulmonary artery flow measurements in lung-injured pigs. Intensive Care Med. Apr 2006;32(4):585-94. doi:10.1007/s00134-006-0082-0