Phẫu thuật vú to nam giới qua đường nách có nội soi hỗ trợ kết hợp hút mỡ: kết quả bước đầu và nhìn lại y văn

Tóm tắt

Đặt vấn đề: Vú to nam giới là bệnh lý khá thường gặp và gây ảnh hưởng tâm lý nặng nề, phẫu thuật cắt bỏ tuyến vú được coi là phương pháp điều trị tối ưu khi điều trị nội khoa thất bại. Kỹ thuật kinh điển là mổ mở trực tiếp qua đường quầng núm vú. Ngày nay, đã có sự thay đổi từ các kỹ thuật mổ mở kinh điển sang các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu. Vài năm gần đây, kỹ thuật nội soi qua đường nách được thông báo trong y văn thế giới nhưng chưa có báo cáo nào ở Việt Nam.

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu:Nghiên cứu mô tả lâm sàng cắt ngang, theo dõi dọc từ tháng 10 năm 2017 đến tháng 12 năm 2021, tổng số 7 người bệnh vú to nam giới thể nhẹ và trung bình đã được điều trị bằng phương pháp cắt tuyến vú qua nội soi đường nách phối hợp với hút mỡ.

Kết quả: Tất cả các người bệnh được cắt bỏ tuyến vú hoàn toàn qua nội soi đường nách, không có trường hợp nào phải mở thêm đường rạch khác. Thời gian phẫu thuật trung bình để hút mỡ và cắt bỏ tuyến vú nội soi là 80 phút cho mỗi bên. Thời gian nằm viện trung bình là 2 ngày. Không có trường hợp nào bị nhiễm trùng hay tụ dịch. Không có trường hợp nào bị hoại tử núm vú một phần hay toàn bộ. Có 1 trường hợp thấy tê bì núm vú sau mổ, cảm giác núm vú bình thường trở lại sau 3 tuần. Thời gian theo dõi trung bình là 24 tháng. 7/7 hài lòng với kết quả sau mổ và thấy không cần các phẫu thuật can thiệp thì hai.

Kết luận: Cắt bỏ tuyến vú qua nội soi phối hợp hút mỡ điều trị vú to nam giới thể nhẹ và trung bình thông qua một vết mổ đường nách là kỹ thuật hiệu quả và an toàn, xâm lấn tối thiểu, với kết quả thẩm mỹ cao và tỷ lệ biến chứng chấp nhận được.

Từ khóa: Vú to nam giới, vú to đàn ông, cắt tuyến vú, phẫu thuật nội soi.

Tài liệu tham khảo

1. Fagerlund A, Lewin R, Rufolo G, Elander A, Santanelli di Pompeo F, Selvaggi G. Gynecomastia: A systematic review. J Plast Surg Hand Surg. 2015;49(6):311-8
2. Arca MJ, Caniano DA. Breast disorders in the adolescent patient. Adolesc Med Clin 2004;15: 473-485.
3. Bembo SA, Carlson HE. Gynecomastia: its features, and when and how to treat it. Cleve Clin J Med 2004;71: 511-517.
4. Daniels IR, Layer GT. Gynecomastia. Eur J Surg 2001;167: 885-892.
5. Courtiss EH. Gynecomastia: analysis of 159 patients and current recommendations for treatment. Plast Reconstr Surg 1987;79:740e53.
6. Wang Y, Wang J, Liu L, Liang W. Comparison of curative effects between mammotome-assisted minimally invasive resection (MAMIR) and traditional open surgery for gynecomastia in Chinese patients: A prospective clinical study. Breast J. 2019 Nov;25(6):1084-1089.
7. Brown RH, Chang DK, Siy R, Friedman J. Trends in the Surgical Correction of Gynecomastia. Semin Plast Surg. 2015 May;29(2):122-30.
8. Colombo-Benkmann M, Buse B, Stern J, Herfarth C. Indications for and results of surgical therapy for male gynecomastia. Am J Surg 1999;178:60e3.
9. Rohrich RJ, Ha RY, Kenkel JM, Adams Jr WP. Classification anmanagement of gynecomastia: defining the role of ultrasound assisted liposuction. Plast Reconstr Surg 2003;111:909e23. discussion 924e925.
10. Morselli PG. “Pull through”: a new technique for breast reduction in gynecomastia. Plast Reconstr Surg 1996;97: 450e4.
11. Ramon Y, Fodor L, Peled I, Eldor L, Egozi D, Ullmann Y. Multi- modality gynecomastia repair by cross-chest power-assisted superficial liposuction combined with endoscopic-assisted pull- through excision. Ann Plast Surg 2005;55(6):591e4.
12. Fan L, Yang X, Zhang Y, Jiang J. Endoscopic subcutaneous mastectomy for the treatment of gynecomastia: A report of 65 cases. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2009 Jun;19(3): e85e90.
13. Zhu J, Huang J. Surgical management of gynecomastia under endoscope. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2008 Jun;18(3): 433e7.
14. Ohyama T, Takada A, Fujikawa M, Hosokawa K. Endoscope-assisted trans-axillary removal of glandular tissue in gynecomastia. Ann Plast Surg. 1998;40:62e64.
15. Cao H, Yang ZX, Sun YH, Wu HR, Jiang GQ. Endoscopic subcutaneous mastectomy: A novel and effective treatment for gynecomastia. Exp Ther Med. 2013 Jun;5(6):1683-1686.
16. Yang Y, Mu D, Xu B, Li W, Zhang X, Lin Y, Li H. Endoscopic subcutaneous mastectomy plus liposuction via a single axillary incision for gynecomastia in Asian patients: A report of 45 cases. Surgery. 2021 Jul;170(1):39-46.

Abstract

Introduction: Gynecomastia is a common biological condition that might cause a major psychological impact. Surgical excision has been an effective treatment for gynecomastia and the conventional technique has been performed by open surgery through the areola line. Recently, there has been a shift from the open approach to minimally invasive techniques. In this report, we describe our technique which includes laparoscopic excision and liposuction via a single trans axillary incision.

Patients and methods: Cross-sectional descriptive study, the longitudinal follow-up has conducted between October 2017 and December 2021, a total of 7 patients with mild and moderate gynecomastia treated by transaxillary incision laparoscopic surgery combined with liposuction were enrolled.

Results: All procedures were performed successfully, and no cases were converted to open surgery. The mean operative time for liposuction and laparoscopic excision was 80 min for each side. The mean hospital stay was 2 days. No postoperative complications such as surgical site infection or seroma were observed, also there was no case of partial or complete nipple necrosis. There was only one patient reported a little numbness, but it was returned to a normal situation in 3 weeks. Mean follow-up was 24 months. All the patients were delighted with the surgical treatment outcomes and no re-operated interventions were necessary.

Conclusion: Laparoscopic excision through a single transaxillary incision combined with liposuction is a minimally invasive, effective, and safe technique, with good aesthetic results and an acceptable complication rate.

Keywords: Gynecomastia, mastectomy, laparoscopic surgery.

References

1. Fagerlund A, Lewin R, Rufolo G, Elander A, Santanelli di Pompeo F, Selvaggi G. Gynecomastia: A systematic review. J Plast Surg Hand Surg. 2015;49(6):311-8
2. Arca MJ, Caniano DA. Breast disorders in the adolescent patient. Adolesc Med Clin 2004;15: 473-485.
3. Bembo SA, Carlson HE. Gynecomastia: its features, and when and how to treat it. Cleve Clin J Med 2004;71: 511-517.
4. Daniels IR, Layer GT. Gynecomastia. Eur J Surg 2001;167: 885-892.
5. Courtiss EH. Gynecomastia: analysis of 159 patients and current recommendations for treatment. Plast Reconstr Surg 1987;79:740e53.
6. Wang Y, Wang J, Liu L, Liang W. Comparison of curative effects between mammotome-assisted minimally invasive resection (MAMIR) and traditional open surgery for gynecomastia in Chinese patients: A prospective clinical study. Breast J. 2019 Nov;25(6):1084-1089.
7. Brown RH, Chang DK, Siy R, Friedman J. Trends in the Surgical Correction of Gynecomastia. Semin Plast Surg. 2015 May;29(2):122-30.
8. Colombo-Benkmann M, Buse B, Stern J, Herfarth C. Indications for and results of surgical therapy for male gynecomastia. Am J Surg 1999;178:60e3.
9. Rohrich RJ, Ha RY, Kenkel JM, Adams Jr WP. Classification anmanagement of gynecomastia: defining the role of ultrasound assisted liposuction. Plast Reconstr Surg 2003;111:909e23. discussion 924e925.
10. Morselli PG. “Pull through”: a new technique for breast reduction in gynecomastia. Plast Reconstr Surg 1996;97: 450e4.
11. Ramon Y, Fodor L, Peled I, Eldor L, Egozi D, Ullmann Y. Multi- modality gynecomastia repair by cross-chest power-assisted superficial liposuction combined with laparoscopic-assisted pull- through excision. Ann Plast Surg 2005;55(6):591e4.
12. Fan L, Yang X, Zhang Y, Jiang J. Laparoscopic subcutaneous mastectomy for the treatment of gynecomastia: A report of 65 cases. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2009 Jun;19(3): e85e90.
13. Zhu J, Huang J. Surgical management of gynecomastia under endoscope. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2008 Jun;18(3): 433e7.
14. Ohyama T, Takada A, Fujikawa M, Hosokawa K. Endoscope-assisted trans-axillary removal of glandular tissue in gynecomastia. Ann Plast Surg. 1998;40:62e64.
15. Cao H, Yang ZX, Sun YH, Wu HR, Jiang GQ. Laparoscopic subcutaneous mastectomy: A novel and effective treatment for gynecomastia. Exp Ther Med. 2013 Jun;5(6):1683-1686.
16. Yang Y, Mu D, Xu B, Li W, Zhang X, Lin Y, Li H. Laparoscopic subcutaneous mastectomy plus liposuction via a single axillary incision for gynecomastia in Asian patients: A report of 45 cases. Surgery. 2021 Jul;170(1):39-46.