Từ lý thuyết đến thực hành kiểm soát đường thở khó: Nhân 3 trường hợp lâm sàng

Tóm tắt

Thông khí và kiểm soát hô hấp trong gây mê phẫu thuật là vấn đề quan trọng hàng đầu mà bác sỹ gây mê hồi sức đặc biệt quan tâm. Thông khí không tốt, không hiệu quả sẽ gây ra tử vong ngay hoặc để lại nhiều di chứng cho người bệnh suốt đời, nhất là tổn thương không hồi phục của hệ thần kinh trung ương. Mặt khác, việc chậm hoặc không kiểm soát được đường thở cũng là một trở ngại trong phẫu thuật và cũng là mối lo ngại của các phẫu thuật viên. Đôi khi, phẫu thuật viên cũng phải phối hợp gây mê hồi sức ở giai đoạn cuối cùng là mở khí quản cấp cứu. Tỷ lệ đặt ống nội khí quản khó trong gây mê thay đổi từ 3 – 18% và không thông khí được dẫn tới tử vong chiếm khoảng 5,9% các trường hợp.

Nhân 3 trường hợp đặt nội khí quản khó tại khoa Gây mê 2 –  Trung tâm Gây mê và Hồi sức ngoại khoa – Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, chúng tôi muốn giới thiệu các nguyên tắc chung khi kiểm soát một đường thở khó và những cập nhật năm 2021 về xử trí đường thở khó trong gây mê hồi sức.

Từ khóa: Nội khí quản khó, gây mê nội khí quản, đường thở khó.

From theory to practice in Difficult Airway Management: A report of 3 cases

Dao Thi Kim Dung

Center of Anesthesia & Surgical Intensive Care – Viet Duc University Hospital

Abstract

Ventilation and respiratory management in anesthesia are the most important issues that anesthesiologists must pay special attention to. Ineffective ventilation will cause the patient to die immediately or leave many sequelae for the patient after, especially the irreversible damage of the central nervous system. On the other hand, slow or uncontrolled airway is not only an obstacle in surgery but also a concern of surgeons. Sometimes, the surgeon is also the team supporting the anesthesiologists to resuscitate in the final way-emergency tracheostomy. The incidence of difficult intubation during anesthesia varies from 3 to 18% and the mortality rate causing by failed intubation is about 5.9%.

With 3 difficult intubated cases at the Department of Anesthesiology 2 – Center for Anesthesia and Surgical Intensive care – Viet Duc University Hospital, we would like to introduce the general principles when management of a difficult airway and the 2021 update on difficult airways society in anesthesiology.

Keywords: Difficult intubation, general anesthesia, difficult airway.

Tài liệu tham khảo

1. Frerk,V.Mitchell,A.cNarry,et al.Difficult Airway Society 2015 guidelines for management of unanti-cipated difficult intubation in adults, British Journal of Anaesthesia, 10. 1093/ bja/ aev371, 115, 6, (827-848), (2015).
2. Sorensen MK,Bretlau C,Gatke MR,et al.Rapid sequence induction and intubation with rocuronium-sugammadex compared with succinylcholine: A randomized trial. British Journal of Anaesthesia2012;108:682-9.
3. Ahmad,K. El-Boghdadly,R. Bhagrath,I. at al. Difficult Airway Society guidelines for awake tracheal intubation (ATI) in adults. Anaesthesia, 2020;75:442-6.
4. Pandit JJ,Popat MT,Cook TM, etal.The Difficult Airway Society ADEPT guidance on selecting airway devices: the basis of a strategy for equipment evaluation.Anaesthesia2011;66:726–37.
5. Patel A, Nouraei SAR. Transnasal Humidified Rapid-Insufflation Ventilatory Exchange (THRIVE): a physiological method of increasing apnoea time in patients with difficult airways. Anaesthesia 2015;70:323–9.
6. Martin F. Bjurstrom,Mikael Bodelsson et al. The Difficult Airway Trolley: A Narrative Review and Practical Guide,Anesthesiology Research and Practice, 10. 1155/ 2019/ 6780254, 2019, (1-12), (2019).
7. Xem http://www.das.uk.com/guferences /doads.html)