Kết quả bước đầu vét hạch vùng chậu bên bằng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng thấp đã hóa xạ trị tiền phẫu

Tóm tắt

Đặt vấn đề: Đánh giá tính khả thi, an toàn, hiệu quả của phẫu thuật nội soi nạo vét hạch vùng chậu bên (Lateral Pelvic Lymph Node Dissection- LPLD) điều trị ung thư trực tràng thấp đã được hóa xạ trị tiền phẫu dài ngày.

Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu ở người bệnh (NB) ung thư trực tràng thấp được điều trị hóa xạ trị tiền phẫu dài ngày kết hợp phẫu thuật nội soi LPLD tại Khoa Phẫu thuật Hậu môn Trực tràng, Bệnh viện Trung ương Quân đội (TƯQĐ) 108 từ tháng 7/2018 – 02/2020.

Kết quả: 14 người bệnh (10 nam, 4 nữ), tuổi trung bình 56,3 ± 10,5 tuổi (28 – 70). 100% u nằm dưới nếp phúc mạc. Giai đoạn (GĐ) trước mổ có 85,7% T4; 14,3% T3, 100% N+. Có 100% NB được hóa xạ trị (HXT) dài ngày trước mổ. GĐ sau HXT có 64,3% T3; 35,7% T2, 100% N+. Khoảng cách bờ dưới u đến mép hậu môn 4,7 ± 0,9cm (3-7). Có 5 NB vét hạch 2 bên, 9 NB vét hạch 1 bên. Thời gian phẫu thuật trung bình 174,3 phút (140 – 200), số lượng máu mất 84,3 ml (35 -200). Thời gian trung bình nạo vét hạch chậu 36,8 phút (15 – 65 phút). Tỉ lệ tai biến trong mổ: 1 NB chảy máu do tổn thương tĩnh mạch chậu trong được khâu cầm máu trong mổ. Tỉ lệ biến chứng chung: 1 NB hẹp miệng nối. Thời gian nằm viện trung bình 10,2 ngày (5 – 17). Tổng số hạch nạo vét toàn bộ là 14,1 hạch (5 – 33). Hạch chậu vét được là 7,6 hạch (3 -22). Tỉ lệ di căn hạch chậu bên: 42,8%. GĐ sau mổ có 35,7% T3; 50,0% T2; 7,1% T1; 7,1% T0; 42,8% N+. Chức năng sinh dục, tiết niệu lần lượt dựa theo câu hỏi thang điểm IIEF, IPSS trước mổ và sau mổ có rối loạn mức độ nhẹ.

Kết luận: Phẫu thuật nội soi nạo vét hạch vùng chậu bên điều trị ung thư trực tràng thấp là khả thi, an toàn. Chức năng sinh dục, tiết niệu ít ảnh hưởng.

Từ khóa: Phẫu thuật nội soi vét hạch vùng chậu  bên,  ung  thư  trực tràng, hoá xạ trị tiền phẫu.

Abstract

Introduction: Assessment of the feasibility, safety, effectiveness of lateral pelvic lymph node dissection (LPLD) for lower rectal cancer after preoperative chemoradiotherapy (CRT).

Materials and Methods: This was a prospective cohort study of lower rectal cancer treated by laparoscopic lateral pelvic lymph node dissection after preoperative chemoradiotherapy at the Department of Colon and Rectal Surgery, 108 Military Central Hospital between July 2018 and February 2020.

Results: Fourteen patients (10 men and 4 women), with a mean (s.d) age of 56.3 (10.5) years. 100% the tumor was extraperitoneal. Pre-operative stage was 85.7 % T4; 14.3% T3, 100% N+. 100% has CRT for long term. After CRT were 64.3% T3; 35.7% T2, 100% N+. The distance from tumors to anal verge was 4,7 0,9cm (3-7). Bilateral LPLD was in 5 cases, and unilateral in 9 cases. The mean operation time was 174.3 minutes (range, 140 – 200), mean operative blood loss 84.3 ml (range, 35 to 200). The duration time mean for lymph node dissection was 36.8 minutes (15 – 65). Pre-operative accident: 1 bleeding due to injury to internal iliac veins has repair during the operation, post-operative complication: 1 patient has anastomotic stenosis. The length stay mean was 10,2 days (5 -17). The mean number of harvested lymph nodes was 14.1 (5-33). The number of pelvic lymph nodes harvested was 7,6 (3-22). The rate of positive lateral lymph nodes was 42.8%. Postoperative stage was 35.7 % T3; 50.0% T2; 7.1% T1; 42.8% N1. The sexual function as well as urinary function were evaluated according to perioperative and postoperation by using standard questionnaires of the International Prostate Symptom Score (IPSS) and the International Index of Erectile Function ( IIEF) showed a little disorder.

Conclusion: The LPLD technique is feasible, safe, effective for lower rectal cancer after preoperative chemoradiotherapy.

Keywords: Lateral Pelvic Lymph Node Dissection – LPLD, rectal cancer, preoperative chemoradiotherapy.

Tài liệu tham khảo

1. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®) Rectal Cancer Version 2.2020 — March 3, 2020.
2. Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum (JSCCR) guidelines 2019.pdf. .
3. Sugihara K., Kobayashi H., Kato T. and et al. (2006). Indication and Benefit of Pelvic Sidewall Dissection for Rectal Cancer:. Diseases of the Colon & Rectum, 49(11), 1663–1672.
4. Atef Y., Koedam T.W., van Oostendorp S.E. and et al. (2019). Lateral Pelvic Lymph Node Metastases in Rectal Cancer: A Systematic Review. World J Surg, 43(12), 3198–3206.
5. Akiyoshi T., Matsueda K., Hiratsuka M. and et al. (2015). Indications for Lateral Pelvic Lymph Node Dissection Based on Magnetic Resonance Imaging Before and After Preoperative Chemoradiotherapy in Patients with Advanced Low-Rectal Cancer. Ann Surg Oncol, 22(S3), 614–620.
6. Kim M.J. và Oh J.H. (2018). Lateral Lymph Node Dissection With the Focus on Indications, Functional Outcomes, and Minimally Invasive Surgery. Ann Coloproctol, 34(5), 229–233.
7. Fujita S., Akasu T., Mizusawa J. and et al. (2012). Postoperative morbidity and mortality after mesorectal excision with and without lateral lymph node dissection for clinical stage II or stage III lower rectal cancer (JCOG0212): results from a multicentre, randomised controlled, non-inferiority trial. The Lancet Oncology, 13(6), 616–621.
8. Fujita S., Mizusawa J., Kanemitsu Y. and et al. (2017). Mesorectal Excision With or Without Lateral Lymph Node Dissection for Clinical Stage II/III Lower Rectal Cancer (JCOG0212): A Multicenter, Randomized Controlled, Noninferiority Trial. Annals of Surgery, 266(2), 201–207.
9. Oh H.-K., Kang S.-B., Lee S.-M. and et al. (2014). Neoadjuvant Chemoradiotherapy Affects the Indications for Lateral Pelvic Node Dissection in Mid/ Low Rectal Cancer with Clinically Suspected Lateral Node Involvement: A Multicenter Retrospective Cohort Study. Ann Surg Oncol, 21(7), 2280–2287.
10. Wei M., Wu Q., Fan C. and et al. (2016). Lateral pelvic lymph node dissection after neoadjuvant chemo-radiation for preoperative enlarged lateral nodes in advanced low rectal cancer: study protocol for a randomized controlled trial. Trials, 17(1), 561.
11. Akiyoshi T., Toda S., Tominaga T. and et al. (2019). Prognostic impact of residual lateral lymph node metastasis after neoadjuvant (chemo)radiotherapy in patients with advanced low rectal cancer. BJS Open, 3(6), 822–829.