Tóm tắt
Đặt vấn đề: Phẫu thuật ít xâm lấn là xu hướng chung của y học hiện đại. Phẫu thuật tim ít xâm lấn cũng đã được triển khai mạnh mẽ gần đây ở nước ta. Bệnh viện Thống Nhất bắt đầu triển khai phẫu thuật tim hở ít xâm lấn từ năm 2018, nhằm mục tiêu đánh giá kết quả của phẫu thuật tim ít xâm lấn qua đường mở ngực phải nhỏ, được nội soi lồng ngực hỗ trợ và rút ra những kinh nghiệm trong thời gian gần đây chúng tôi thực hiện nghiên cứu này.
Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu mô tả loạt ca các người bệnh được phẫu thuật ít xâm lấn qua đường mở ngực phải nhỏ có nội soi lồng ngực hỗ trợ tại Bệnh viện Thống Nhất từ tháng 7/2018 đến tháng 2/2020.
Kết quả: Có 12 trường hợp phẫu thuật tim ít xâm lấn, trong đó có 10 trường hợp đóng lỗ thông liên nhĩ và 2 trường hợp cắt u nhầy nhĩ trái, tuổi trung bình 44,2± 4,5 tuổi. Tỷ lệ nam/nữ là 1:1. Cả 12 người bệnh đều được gây mê nội khí quản với ống thông 2 nòng vào phế quản chọn lọc. Chạy tuần hoàn ngoài cơ thể qua canuyn động mạch đùi, 2 canuyn tĩnh mạch chủ trên và chủ dưới riêng được luồn từ tĩnh mạch đùi phải và tĩnh mạch cảnh trong phải. Thời gian chạy tuần hoàn cơ thể trung bình là 98,6 ± 13,6 phút (70 – 155). Thời gian kẹp động mạch chủ là 44,2 ± 6,8 phút (0 – 88), có 05 trường hợp đóng lỗ thông liên nhĩ tim đập. Không tử vong, một trường hợp chảy máu sau mổ do tổn thương động mạch ngực trong phải mổ lại.
Kết luận: Phẫu thuật đóng lỗ thông liên nhĩ và cắt bỏ u nhầy nhĩ trái ít xâm lấn bằng đường mở ngực nhỏ có nội soi lồng ngực hỗ trợ có kết quả sớm và trung hạn tốt, không có tử vong và biến chứng nặng.
Từ khóa: Phẫu thuật tim ít xâm lấn, đường mở ngực phải nhỏ, nội soi lồng ngực.
Abstract
Introduction: Minimal invasive surgery is a general trend in modern medicine, also Minimal invasive cardiac surgery (MICS) has been developing significantly in Vietnam in last years. We have started MICS for Atrial Septal Defect (ASD) closure and resection left atrial myxoma since July 2018 in Thong Nhat Hospital. The aim of study is to assess the results of MICS via right minithoracotomy associated with Video-assisted Thoracotomy (VATs) for experience in our hospital.
Materials and Methods: Retrospective study of patients who underwent MICS via right minithoracotomy associated with VATs in Thong Nhat Hospital from 7/2018 to 2/2020.
Results: There are 12 patients underwent MICS including 10 ASD closure and 02 resection of left atrial myxoma. Mean age was 44.2 ± 4.5. Male and female ratio was 1:1. All patients were intubate with selective bronchial tube. CPB (Cardiopulmonary bypass) with separated IVC (Inferior Vena Cava) and SVC(Superior Vena Cava) canulae installed from femoral vein and internal jugular vein. Mean CPB time was 98.6 ± 13.6 minutes (range 70 – 155). Mean cross aortic clamp time was 44,2 ± 6,8 minutes (range 0 – 88), beating heart ASD closure in 05 cases. No mortality was observed in this series, one bleeding complication due to interior thoracic artery injured and was re-operated.
Conclusion: MICS for closure ASD and resection of left atrial myxoma via minithoracotomy associated with VATs is safe and effective in short and middle follow up without severe morbidity and mortality.
Keywords: Minimally invasive cardiac surgery; right minithoracotomy; video – assisted thoracotomy.
Tài liệu tham khảo:
- Argenziano M, Oz MC, Smith CR. et al (2003) Totally endoscopic atrial septal defect repair with robotic assistance. Circulation 108 Suppl 1:II191-4.
- Dang Quang Huy, Le Ngoc Thanh, Nguyen Cong Huu, et al (2017) Totally Endoscopic Cardiac Surgery for Atrial Septal Defect Repair on Beating Heart Without Robotic Assistance in 25 Patients. Innovations 12:446–452.
- Mulder WD, Vanermen H. (2002) Repair of Atrial Septal Defects via Limited Right Anterolateral Thoracotomy. Acta Chir Belg 102:450-454.
- Nguyễn Công Hựu, Phan Thảo Nguyên, Đỗ Anh Tiến, Lê Ngọc Thành (2014). Phẫu thuật tim hở ít xâm lấn với nội soi hỗ trợ tại trung tâm tim mạch Bệnh viện E: Những kinh nghiệm ban đầu qua 63 người bệnh phẫu thuật. Tạp chí Phẫu thuật tim mạch và lồng ngực Việt Nam số 7: 24-28.
- Nguyễn Hoàng Nam, Nguyễn Công Hựu, Đỗ Quỳnh Mai, Lê Ngọc Thành (2015) Đánh giá kết quả sau 2 năm của phẫu thuật vá thông liên nhĩ theo phương pháp ít xâm lấn với nội soi hỗ trợ tại Trung tâm tim mạch Bệnh viện E. Y học Việt Nam. Số đặc biệt: 84-90.
- Nguyễn Hữu Ước, Phạm Tiến Quân, Nguyễn Thu Ngân, Phạm Quốc Đạt (2016) Kết quả phẫu thuật tim hở ít xâm lấn có nội soi hỗ trợ tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức. Tạp chí Ngoại khoa Việt Nam. 2(66):12-23
- Torracca L, Ismeno G, Quarti A,Alfieri O. (2002) Totally endoscopic atrial septal defect closure with a robotic system: experience with seven cases. Heart Surg Forum 5(2):125-127
- Võ Tuấn Anh, Nguyễn Thị Thu Trang, Nguyễn Hoàng Định và cs (2018) Đánh giá hiệu quả phẫu thuật sửa van hai lá ít xâm lấn tại trung tâm tim mạch Bệnh viện Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh. Tạp chí Y học TP. Hồ Chí Minh 1(23): 168-172.
- Zeng-Shan Ma, Ming-Feng Dong, Qiu-Yang Yin, Zhi-Yu Feng, Le-Xin Wang. (2011) Totally thoracoscopic repair of atrial septal defect without robotic assistance: A single-center experience. J Thorac Cardiovasc Surg 141:1380-1383.