Kết quả phẫu thuật nội soi một đường rạch cắt lách điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch ở trẻ em có số lượng tiểu cầu thấp dưới 50×109/L

Tóm tắt

Đặt vấn đề: Phẫu thuật nội soi là tiêu chuẩn vàng cho phẫu thuật cắt lách để điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch (XHGTCMD). Gần đây, với xu thế của phẫu thuật ít xâm lấn dẫn tới sự phát triển phẫu thuật nội soi một đường rạch cắt lách (PTNSMĐRCL) nhằm giảm số lượng sẹo mổ và cải thiện thẩm mỹ. PTNSMĐRCL với hạn chế là sự va chạm dụng cụ và thu hẹp tam giác hoạt động đã chứng minh được tính khả thi và an toàn trong phẫu thuật cắt lách. Tuy vậy, điều kiện chấp nhận được để phẫu thuật an toàn là số lượng tiểu cầu trên 50×10⁹/L tuy nhiên với các người bệnh XHGTCMD không phải lúc nào cũng đạt được. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu “Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi một đường rạch cắt lách điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch ở trẻ em có số lượng tiểu cầu thấp dưới 50×10⁹/L” nhằm mục đích đánh mức độ an toàn của PTNSMĐRCL ở bệnh nhi XHGTCMD có số lượng TC thấp dưới 50×10⁹/L.

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả tiến cứu được tiến hành trên 35 người bệnh XHGTCMD được PTNSMĐRCL tại khoa phẫu thuật nhi Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ tháng 12 năm 2016 đến tháng 12 năm 2019. Trong đó nhóm I có 20 người bệnh có số lượng TC < 50×10⁹/L và nhóm II có 15 người bệnh có số lượng TC ≥ 50×10⁹/L.

Kết quả: Tất cả các người bệnh đều được phẫu thuật an toàn, không có người bệnh nào phải truyền máu trong mổ, không có sự khác biệt về thời gian phẫu thuật, lượng máu mất, tỉ lệ biến chứng giữa 2 nhóm. Nhóm I có 1 người bệnh phải đặt thêm 1 trocar để cầm máu.

Kết luận: PTNSMĐRCL có thể tiến hành an toàn ở những bệnh nhi có tiểu cầu thấp dưới 50×10⁹/L với việc truyền tiểu cầu ngay trong mổ trước khi rạch da.

Từ khóa: Phẫu thuật nội soi một đường rạch cắt lách, Xuất huyết giảm tiểu cầu mễn dịch, tiểu cầu thấp

Single incision laparoscopic splenectomy for immune thrombocytopenic purpura patients with low platelet count below 50×10⁹/L

Hong Quy Quan, Nguyen Viet Hoa, Tao Minh Chau

Viet Duc University Hospital

Abtracts

Introduction: Laparoscopic approach is considered as gold standard for splenectomy in patients with Immune thrombocytopenic purpura (ITP). More recently, with the trend of minimally invasive surgery has led to the development of single-incision laparoscopic splenectomy (SILS) to reduce the munber of sugical scars and improve cosmetic outcome. SILS with the limitations are clashing, lack of triangulation which has proven safe and feasible with splenectomy. However, it is commonly accepted that the safe PLT count to perform surgery is 50×10⁹/L, but in patients with ITP it is not always possible to achieve. Therefore, in this study we aimed to evaluate the safety of SILS in patients with low platelet count below 50×10⁹/L.

Patients and methods: The medical records of 35 children with immune thrombocytopenic purpura who underwent single incision laparoscopic splenectomy at Viet Duc University Hospital between December 2016 to December 2019 were reviewed. Group I there are 20 patients with platelet < 50×10⁹/L. Group II there are 15 patients with platelet ≥ 50×10⁹/L. Method of study: prospective descriptive study

Results: All patients had a safe operation, no patient required intraoperative blood transfusion, there was no difference in surgery time, blood loss, complication rate between the two groups. Group I had 1 patient who had to add a trocar to stop bleeding.

Conclusion: SILS is safe and feasible in pediatric patients with low platelet counts below 50×10⁹/L with intraoperative platelet transfusion.

Key words: Single incision laparoscopic splenectomy- SILS, Immune thrombocytopenic purpura (ITP), Low platelet

Tài liệu tham khảo

1. Nguyễn Hà Thanh(2007). Bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu chưa rõ nguyên nhân. Bài giảng bệnh học nội khoa tập I. NXB Y học, 25-29.
2. Lê Trọng Quân, Nguyễn Hoàng Bắc(2014). Nghiên cứu kết quả phẫu thuật nội soi một vết mổ cắt lách trong điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu tự miễn. Y học TP. Hồ Chí Minh, 7(1), tr. 51-62.
3. Kuhne T92017). Diagnosis and management of immune thrombocytopenia in childhood. Hamostaseologie, 37(1):36-44.
4. Delaitre B, Maignien B (1992). Laparoscopic splenectomy: technical aspects. Surg Endosc, 6, 305-308.
5. Barbaros U (2009). Single incision laparoscopic splenectomy: the first two cases. J Gastrointest Surg,13:1520.
6. Robert B (2012). Single-incision laparoscopic splenectomy in children. J Pediatr Surg, 47(5):898-903.
7. Fan Y, Wu S-D, Kong J, Chao W (2014). Single-incision laparoscopic splenectomy with conventional instruments: preliminary experience in consecutive patients and comparison to standard multiple-incision laparoscopic splenectomy. J Laparoendosc Adv Surg Tech, 24(11):799-803.
8. Fan Y, Wu S-D, Kong J, Chao W (2014). “Feasibility and safety of single- incision laparoscopic splenectomy: a systematic review”, J Surg Res, 186(1), 354-62.
9. Neunert C, Terrell DR, Arnold DM và cộng sự. American Society of Hematology guidelines for immune thrombocytopenia. Blood Adv, 3(23):3829-3866.