Tóm tắt
Đặt vấn đề: Phẫu thuật nội soi (PTNS) điều trị bướu nhân tuyến giáp được chứng minh an toàn và hiệu quả. Tuy nhiên với ung thư tuyến giáp (UTTG) còn những tranh luận về kỹ thuật và kết quả ung thư học.
Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu 95 người bệnh (NB) ung thư tuyến giáp thể biệt hóa giai đoạn sớm, được phẫu thuật bằng phương pháp nội soi đường ngực – nách 2 bên, tạo khoang làm việc bằng bơm khí CO2, tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương từ 01/2013 đến 9/2016.
Kết quả: 95 NB ung thư tuyến giáp, 2 NB (2,1%) cắt 1 thùy tuyến giáp, 42 NB (44,2%) cắt toàn bộ tuyến giáp không nạo vét hạch, đây là những NB không có hạch khi thăm khám lâm sàng và cận lâm sàng. 51 NB (53,7%) đã có di căn ra hạch. Việc nạo vét hạch theo phương pháp chọn lọc các khoang được thực hiện lần lượt sau khi cắt thùy tuyến giáp mỗi bên. Thời gian mổ trung bình của cắt 1 thùy tuyến giáp là 47,5 phút, cắt toàn bộ tuyến giáp là 60 phút, thời gian mổ cắt toàn bộ tuyến giáp + nạo vét hạch 1 khoang, 2 khoang và 3 khoang lần lượt là 75/94/100 phút. Tính trung bình thời gian mổ cho cả 95 NB là 84,9 phút. Lượng máu mất trung bình là 16ml. Suy tuyến cận giáp tạm thời sau cắt toàn bộ tuyến giáp là 2,4% và sau cắt toàn bộ tuyến giáp kết hợp vét hạch cổ là 7,1%, tính chung suy tuyến cận giáp tạm thời là 5,3%. Không có suy tuyến cận giáp vĩnh viễn. Tổn thương thần kinh (TK) quặt ngược tạm thời sau cắt toàn bộ tuyến giáp là (4,8%), cắt toàn bộ tuyến giáp kết hợp vét hạch cổ là (5,6%), tính chung tổn thương liệt thần kinh quặt ngược tạm thời (5,3%). Có 1 trường hợp (TH) liệt dây thần kinh thanh quản (TKTQ) vĩnh viễn. Biến chứng bỏng da (1,1%), thủng khí quản (1,1%), chảy máu sau mổ có tỉ lệ thấp (2,1%). Không có trường hợp nào phải chuyển mổ mở, không có dò dưỡng chấp và nhiễm trùng sau mổ.
Kết luận: Kỹ thuật nội soi có thể cắt tuyến giáp và nạo vét được hạch điều trị UTTG thể biệt hóa theo chỉ định. Kết quả phẫu thuật an toàn, ít biến chứng, đảm bảo được về mặt ung thư học.
Từ khóa: Phẫu thuật nội soi tuyến giáp, ung thư tuyến giáp thể biệt hóa giai đoạn sớm
Abstract
Introduction: Endoscopic surgery for benign thyroid nodule is a safe and effective procedure. However, there are many controversies in thyroid cancer about technique and oncologic outcome.
Materials and Methods: Prospective research for all patients with early differentiated thyroid cancer who underwent endoscopic thyroidectomy using axilla-breast approach with CO2 insufflation at National hospital of Endocrinology from January, 2013 to September, 2016.
Results: There were 95 patients included: 2 patients (2,1%) underwent thyroid lobectomy, 42 patients (44,2%) underwent total thyroidectomy without lymph node dissection because they had no detected lymph node in both clinical and para-clinical examinations, 51 patients underwent total thyroidectomy with lymph node dissection. Lymph node dissection was performed in selective compartments after one by one lateral thyroidectomy. Mean operative time for thyroid lobectomy was 47,5 minutes, for total thyroidectomy was 60 minutes, for total thyroidectomy with one , two and three compartments was 75, 94 and 100 minutes, respectively. Mean operative time for 95 patients was 84,9 minutes. Mean blood loss was 16ml. Transient hypoparathyroidism rate was 2,4% for total thyroidectomy and 7,1% for total thyroidectomy with lymph node dissection. Total temporary hypoparathyroidism was in 5,3%. There was no permanent hypoparathyroidism. Transient recurrent laryngeal nerve injury was 4,8% for total thyroidectomy and 5,6% for total thyroidectomy with lymph node dissection, total recurrent laryngeal nerve injury was 5,3%. 1 patient with permanent recurrent laryngeal nerve injury. 1 Complication of skin burn (1,1%), tracheal perforation (1,1%), low postoperative bleeding rate (2,1%). There was no conversion to open surgery, neither chyle leak, or postoperative infection.
Conclusion: For properly selected patients with differentiated thyroid cancer, endoscopic thyroidectomy with or without lymph node dissection is a safe and effective procedure with low complication rate and oncologic adequacy.
Keywords: Endoscopic thyroidectomy, Early differentiated thyroid cancer.
Tài liệu tham khảo
- Jin Wook Yi, Sang Gab Yoon, Hyun Soo Kim, et al. (2018). Transoral endoscopic surgery for papillary thyroid carcinoma: initial experiences of a single surgeon in South Korea, Annals of surgical treatment and research,(2), 73-79.
- Haiqing Sun, Haitao Zheng, Xiaojie Wang, et al. (2019). Comparison of transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach, total endoscopic thyroidectomy via areola approach, and conventional open thyroidectomy: a retrospective analysis of safety, trauma, and feasibility of central neck dissection in the treatment of papillary thyroid carcinoma, Surgical endoscopy, 1-7.
- Hayemin Lee, Jina Lee, Ki Young Sung (2012). Comparative study comparing endoscopic thyroidectomy using the axillary approach and open thyroidectomy for papillary thyroid microcarcinoma, World journal of surgical oncology,(1), 269.
- Meghan E Garstka, Ehab S Alameer, Saad Al Awwad, et al. (2019). Conventional Robotic Endoscopic Thyroidectomy for Thyroid Cancer, Endocrinology and Metabolism Clinics,(1), 153-163.
- Isariya Jongekkasit, Pornpeera Jitpratoom, Thanyawat Sasanakietkul, et al. (2019). Transoral endoscopic thyroidectomy for thyroid cancer, Endocrinology and Metabolism Clinics,(1), 165-180.
- Kuauhyama Luna-Ortiz, Antonio Gómez-Pedraza, Angkoon Anuwong (2019). Lessons Learned from the Transoral Endoscopic Thyroidectomy with Vestibular Approach (TOETVA) for the Treatment of Thyroid Carcinoma, Annals of surgical oncology, 1-5.
- Kyung Tae, Yong Bae Ji, Seok Hyun Cho, et al. (2012). Early surgical outcomes of robotic thyroidectomy by a gasless unilateral axillo-breast or axillary approach for papillary thyroid carcinoma: 2 years’ experience, Head & neck,(5), 617-625.
- Daqi Zhang, Dawon Park, Hui Sun, et al. (2019). Indications, benefits and risks of transoral thyroidectomy, Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism.