Kết quả sớm của phẫu thuật nội soi cắt đại tràng điều trị ung thư không dẫn lưu ổ bụng

Tóm tắt

Đặt vấn đề: Phẫu thuật nội soi cắt đại tràng đã trở thành phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho bệnh ác tính của đại tràng tại các bệnh viện trên thế giới hiện nay. Chương trình phục hồi sớm sau mổ (ERAS) khuyến cáo không đặt dẫn lưu ổ bụng thường quy sau phẫu thuật cắt đại tràng. Tuy nhiên, khuyến cáo này vẫn chưa được áp dụng rộng rãi tại các cơ sở y tế.

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu loạt ca. Người bệnh được phẫu thuật điều trị ung thư đại tràng không dẫn lưu ổ bụng từ tháng 1/2018 đến tháng 5/2021 tại khoa Ngoại Tiêu hóa, Bệnh viện Nhân dân Gia Định.

Kết quả: Có 84 trường hợp cắt đại tràng nội soi điều trị ung thư và không dẫn lưu ổ bụng. Tỉ lệ Nam:Nữ là 0,95, tuổi trung vị 55 tuổi (18 – 83 tuổi). Cắt đại tràng phải 44 trường hợp (52,4%), cắt đại tràng trái 23 trường hợp (27,4%), cắt đại tràng chậu hông 17 trường hợp (20,2%). Tỉ lệ biến chứng sau mổ: tụ dịch ổ bụng (13,2%), nhiễm khuẩn vết mổ (8,3%), chảy máu tiêu hóa (1,2%), rò miệng nối (2,4%), không ghi nhận tử vong. Thời gian trung tiện trung vị 3 ngày, thời gian nằm viện sau mổ trung vị 5 ngày.

Kết luận: Việc không đặt dẫn lưu ổ bụng trong PTNS cắt đại tràng điều trị ung thư không ảnh hưởng tỉ lệ biến chứng và tử vong sau mổ, làm giảm thời gian nằm viện sau mổ.

Từ khóa: Phẫu thuật nội soi, cắt đại tràng, ung thư đại tràng, không dẫn lưu ổ bụng, chương trình phục hồi sớm sau mổ.

Early results of laparoscopic colectomy for colon cancer without prophylactic abdominal drainage

Tran Van Hoi^1,2, Le Huy Luu^1,2, Nguyen Hong Son^1,2, Ly Huu Tuan^1,2, Nguyen Tuan Anh^1,2, Pham Tien Quang^1,2, Nguyen Anh Dung³, Do Dinh Cong¹

1. Ho Chi Minh City University of Medicine and Pharmacy, 2. Gia Dinh People Hospital, 3. Ho Chi Minh City Department of Health

Abtracts

Introduction: Nowadays, laparoscopic colectomy has became the standard treatment for malignancy of the colon around the world. The Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society recommended against routine drainage after colorectal surgery. However, the recommendation has not been widely applied at medical centers.

Patients and methods: Retrospective case series study. All patients underwent laparoscopic colectomy for colon cancer without abdominal drainage from 1/2018 to 5/2021 at Gia Dinh People Hospital.

Results: A total of 84 patients were included in the study. The male : female ratio was 0.95, median age was 55 years (from 18yrs to 83yrs). The study had 44 cases (52.4%) for right colectomy, 23 cases (27.4%) for left colectomy and 17 cases (20.2%) for sigmoid colectomy. The rate of postoperative complications included: Fluid collections (13.2%), wound infection (8.3%), intestinal bleeding (1.2%), anastomotic leak (2.4%) and postoperative mortality (0%). The median time to first flatus was 3 days and the median length of hospital stay was 5 days.

Conclusion: The laparoscopic colectomy for colon cancer without prophylactic abdominal drainage has no influence on postoperative morbidity and mortality rates, reduce length of hospital stay.

Keywords: Laparoscopic, colectomy, colon cancer, no abdominal drainage, enhanced recovery after surgery (ERAS)

Tài liệu tham khảo

1. Matthew G. M. (2019), “The surgical management of colon cancer”, The ASCRS Manual of Colon and Rectal Surgery, 3rd ed, Springer, Switzerland, pp. 349 – 375.
2. Hagmuller E., Lorenz D., Werthmann K., et al. (1990), “[Uses and risks of drainage following elective colon resection. A prospective, randomized and controlled clinical study]”, Chirurg, 61 (4), pp. 266-71.
3. Hoffmann J., Shokouh-Amiri M. H., Damm P., et al. (1987), “A prospective, controlled study of prophylactic drainage after colonic anastomoses”, Dis Colon Rectum, 30 (6), pp. 449-52.
4. Jesus E. C., Karliczek A., Matos D., et al. (2004), “Prophylactic anastomotic drainage for colorectal surgery”, Cochrane Database Syst Rev, (4),CD002100.
5. Johnson C. D., Lamont P. M., Orr N., et al. (1989), “Is a drain necessary after colonic anastomosis?”, J R Soc Med, 82 (11), pp. 661-4.
6. Carmichael J. C., Keller D. S., Baldini G., et al. (2017), “Clinical practice guidelines for enhanced recovery after colon and rectal surgery from the American society of colon and rectal surgeons and Society of American gastrointestinal and endoscopic surgeons”, Dis Colon Rectum, 60 (8), pp. 761-784.
7. Gustafsson U. O., Scott M. J., Hubner M., et al. (2019), “Guidelines for perioperative care in elective colorectal surgery: Enhanced recovery after surgery (ERAS®) society recommendations: 2018”, World J Surg, 43 (3), pp. 659-695.
8. Chapman S. J. (2018), “Ileus management international (IMAGINE): protocol for a multicentre, observational study of ileus after colorectal surgery”, Colorectal Dis, 20 (1), pp. O17-O25.
9. Sagar P. M., Couse N., Kerin M., et al. (1993), “Randomized trial of drainage of colorectal anastomosis”, Br J Surg, 80 (6), pp. 769-71.
10. Merad F., Yahchouchi E., Hay J. M., et al. (1998), “Prophylactic abdominal drainage after elective colonic resection and suprapromontory anastomosis: a multicenter study controlled by randomization. French Associations for Surgical Research”, Arch Surg, 133 (3), pp. 309-14.
11. Zhang W., Luo B., Pang M., et al. (2011), “Prophylactic abdominal drainage in patients with colorectal anastomosis: a prospective study”, J. Dig. Dis., 10 (6), pp. 427-429.
12. Solaini L., Cavaliere D., Pecchini F., et al. (2019), “The use of intra-abdominal drain in minimally invasive right colectomy: a propensity score matched analysis on postoperative outcomes”, Int J Colorectal Dis, 34 (12), pp. 2137-2141.
13. Hyman N., Manchester T. L., Osler T., et al. (2007), “Anastomotic leaks after intestinal anastomosis: it’s later than you think”, Ann Surg, 245 (2), pp. 254-8.