Kết quả sớm phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ mạc treo trực tràng qua ngã hậu môn điều trị ung thư trực tràng

Tóm tắt

Đặt vấn đề: Mục tiêu của nghiên cứu nhằm khảo sát kết quả sớm của phẫu thuật nội soi (PTNS) cắt toàn bộ mạc treo trực tràng qua ngã hậu môn trong điều trị ung thư trực tràng (UTTT).

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Báo cáo loạt ca. Tất cả người bệnh (NB) UTTT được phẫu thuật bằng kỹ thuật cắt toàn bộ mạc treo trực tràng với PTNS qua ngã hậu môn từ tháng 1/2019 đến tháng 7/2020 tại Bệnh viện Bình Dân.

Kết quả: Tổng số 21 Bệnh nhân (BN) (17 nam và 4 nữ) được thực hiện kỹ thuật này. Tuổi trung bình của BN là 58 tuổi. Thời gian phẫu thuật trung bình là 264 phút (210 – 480 phút). Lượng máu mất trung bình 168 ml (100 – 210 ml). Thời gian nằm viện trung bình là 9,42 ngày ( 8 – 16 ngày). Có 2 trường hợp xì miệng nối (9,5%) và được điều trị bảo tồn. Tỉ lệ bờ mặt cắt đạt được R0 là 100%. Có 2 trường hợp CRM (+) sau mổ (9,5%). Số lượng hạch nạo vét được trung bình là 12,34 hạch (9 – 22 hạch).

Kết luận: PTNS cắt toàn bộ mạc treo trực tràng qua ngã hậu môn có thể thực hiện an toàn với kết quả tốt về mặt ung thư học. Phẫu thuật đặc biệt có lợi cho các BN có khung chậu hẹp hay béo phì.

Từ khóa: Ung thư trực tràng, phẫu thuật nội soi, cắt toàn bộ mạc treo trực tràng ngã hậu môn.

Tài liệu tham khảo

1. Hồ Hữu Thiện, Phạm Như Hiệp, Phan Hải Thanh và cộng sự (2019), “Transanal total mesorectal excision for locally advanced middle–low rectal cancers”, .BJS Open. 4.
2. Nguyễn Anh Tuấn, Ngô Tiến Khương, Nguyễn Tô Hoài và cộng sự (2018), “Phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ mạc treo trực tràng qua đường hậu môn (TaTME): tương lai của phẫu thuật triệt căn điều trị ung thư trực tràng”, Tạp chí y học lâm sàng, số 50, tr 46-53.
3. Bonjer H. J., Deijen C. L., Abis G. A. et al. (2015), “A randomized trial of laparoscopic versus open surgery for rectal cancer”, N Engl J Med. 372 (14), pp. 1324-1332.
4. de Lacy A. M., Rattner D. W., Adelsdorfer C. et al. (2013), “Transanal natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) rectal resection: “down-to-up” total mesorectal excision (TME)-short-term outcomes in the first 20 cases”, Surg Endosc. 27 (9), pp. 3165-3172.
5. Deijen C. L., Velthuis S., Tsai A. et al. (2016), “COLOR III: a multicentre randomised clinical trial comparing transanal TME versus laparoscopic TME for mid and low rectal cancer”, Surg Endosc. 30 (8), pp. 3210-3215.
6. Ferlay J., Soerjomataram I., Dikshit R. et al. (2015), “Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012”, Int J Cancer. 136 (5), pp. E359-386.
7. Heald R. J., Husband E. M. , Ryall R. D. (1982), “The mesorectum in rectal cancer surgery- the clue to pelvic recurrence?”, Br J Surg. 69 (10), pp. 613-616.
8. Lacy A. M., Tasende M. M., Delgado S. et al. (2015), “Transanal Total Mesorectal Excision for Rectal Cancer: Outcomes after 140 Patients”, J Am Coll Surg. 221 (2), pp. 415-423.
9. Motson R. W., Whiteford M. H., Hompes R. et al. (2016), “Current status of trans-anal total mesorectal excision (TaTME) following the Second International Consensus Conference”. 18 (1), pp. 13-18.
10. Penna M., Hompes R., Arnold S. et al. (2019), “Incidence and Risk Factors for Anastomotic Failure in 1594 Patients Treated by Transanal Total Mesorectal Excision: Results From the International TaTME Registry”, Ann Surg. 269 (4), pp. 700-711.
11. Piatkowski J., Jackowski M., Nowak M. et al. (2019), “TaTME: 2 Years of Experience of a Single Center”, Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 29 (1), pp. 64-68.
12. Rubinkiewicz M., Nowakowski M., Wierdak M. et al. (2018), “Transanal total mesorectal excision for low rectal cancer: a case-matched study comparing TaTME versus standard laparoscopic TME”, Cancer Manag Res. 10, pp. 5239-5245.
13. Wolthuis A. M., Bislenghi G., de Buck van Overstraeten A. et al. (2015), “Transanal total mesorectal excision: Towards standardization of technique”, World journal of gastroenterology. 21 (44), pp. 12686-12695.

Short-term outcomes of minimally invasive transanal total mesorectal excision for rectal cancer

Tran Van Minh Tuan (1), Bui Minh Tin (2), Duong Ba Lap (2)

1. Department of Surgery, Faculty of Medicine, Vietnam National University Ho Chi Minh city
2. Department of Digestive Surgery, Binh Dan Hospital

Received date: 10 Nov 2020

Accepted date: 25 May 2021

Published date: 18 June 2021

Abstract

Introduction: The aim of study was to evaluate the safety and feasibility of transanal total mesorectal excision (TaTME) for middle and low rectal cancer at Binh Dan Hospital.

Patients and methods: Case series of all rectal cancer patients who underwent TaTME from January 2019 to July 2020 enrolled.

Results: There were 21 patients (17 men and 4 women). The median age of patients was 58 years. The average surgical duration was 264 minutes [210 – 480]. The average blood loss was 168 ml [100 – 210]. The average hospitalization duration was 9.42 days [8 – 16]. There were 2 cases of complication as anastomotic leakage (9.5%) that responded well with conservative treatment. The ratio of R0 resection margin was 100%. There were two cases of positive postoperative circular resection margin (CRM) accounting for 9.5%. The average number of harvested lymph node were 12.34 [9 – 22].

Conclusions: TaTME could be performed safely with good oncological results for rectal cancer. This surgery has advantages for patients with narrow pelvis or obesity.

Key word: Rectal cancer, laparoscopy, Transanal Total Mesorectal Excision (TaTME).

References

1. Ho Huu Thien, Pham Nhu Hiep, Phan Hai Thanh et al. (2019), “Transanal total mesorectal excision for locally advanced middle–low rectal cancers”, BJS Open.
2. Nguyen Anh Tuan, Ngo Tien Khuong, Nguyen To Hoai et al. (2018), “Laparoscopic transanal total mesorectal excision (TaTME): future of curative surgery in the treatment of rectal cancer”, Clinical medical Journal, 50, p. 46-53.
3. Bonjer H. J., Deijen C. L., Abis G. A. et al. (2015), “A randomized trial of laparoscopic versus open surgery for rectal cancer”, N Engl J Med. 372 (14), pp. 1324-1332.
4. De Lacy A. M., Rattner D. W., Adelsdorfer C. et al. (2013), “Transanal natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) rectal resection: “down-to-up” total mesorectal excision (TME)-short-term outcomes in the first 20 cases”, Surg Endosc. 27 (9), pp. 3165-3172.
5. Deijen C. L., Velthuis S., Tsai A. et al. (2016), “COLOR III: a multicentre randomised clinical trial comparing transanal TME versus laparoscopic TME for mid and low rectal cancer”, Surg Endosc. 30 (8), pp. 3210-3215.
6. Ferlay J., Soerjomataram I., Dikshit R. et al. (2015), “Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012”, Int J Cancer. 136 (5), pp. E359-386.
7. Heald R. J., Husband E. M. , Ryall R. D. (1982), “The mesorectum in rectal cancer surgery- the clue to pelvic recurrence?”, Br J Surg. 69 (10), pp. 613-616.
8. Lacy A. M., Tasende M. M., Delgado S. et al. (2015), “Transanal Total Mesorectal Excision for Rectal Cancer: Outcomes after 140 Patients”, J Am Coll Surg. 221 (2), pp. 415-423.
9. Motson R. W., Whiteford M. H., Hompes R. et al. (2016), “Current status of trans-anal total mesorectal excision (TaTME) following the Second International Consensus Conference”. 18 (1), pp. 13-18.
10. Penna M., Hompes R., Arnold S. et al. (2019), “Incidence and Risk Factors for Anastomotic Failure in 1594 Patients Treated by Transanal Total Mesorectal Excision: Results From the International TaTME Registry”, Ann Surg. 269 (4), pp. 700-711.
11. Piatkowski J., Jackowski M., Nowak M. et al. (2019), “TaTME: 2 Years of Experience of a Single Center”, Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 29 (1), pp. 64-68.
12. Rubinkiewicz M., Nowakowski M., Wierdak M. et al. (2018), “Transanal total mesorectal excision for low rectal cancer: a case-matched study comparing TaTME versus standard laparoscopic TME”, Cancer Manag Res. 10, pp. 5239-5245.
13. Wolthuis A. M., Bislenghi G., de Buck van Overstraeten A. et al. (2015), “Transanal total mesorectal excision: Towards standardization of technique”, World journal of gastroenterology. 21 (44), pp. 12686-12695.