Kết quả phẫu thuật ung thư tuyến giáp thể biệt hóa tái phát tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương

Abstract

Introduction: To evaluate the results of surgical treatment for recurrent differentiated thyroid cancer.

Patients and methods: Descriptive study of 82 recurrent differentiated thyroid cancer patients underwent re-operated at National Hospital of Endocrinology from 2017 to 2020.

Results: Mean age 44.2 ± 12.6 years, female/male = 3.3 / 1. Median recurrence times was 25 months. Patients detected the disease through regular health check was 82.9%. Physical examination revealed lesions 31,7%. Ultrasound revealed lesions 97.6%. Tg positive 81.7%, median 33.2; Anti-Tg positive 20.7%, median 22.6. Whole-body Scintigraphy was positive 47.6%. PET/CT positive 100%. Surgical techniques: Total thyroidectomy + cervical lymph nodes dissection accounted for 9.8%; cervical lymph nodes dissection only accounted for 90.2%. Location of cervical lymph node dissection: Central dissection 18.3%; lateral dissection 51.2%; Central & lateral lymph nodes dissection accounted for 30.5%. The rate of invasion of recurrent block accounted for 23.2%. Complications that occurred during surgery including: major vascular injury 2.4%; laryngeal nerve injury 2.4%, tracheal injury 1.2%, parathyroid glands injury 3.6%, lymphatic vascular injury 6.1% were managed immediately during surgery. Post-surgical complications: bleeding 1.2%; respiratory failure 1.2%; hoarseness 3.6%; Hypocalcemia 11.0%; Hematoma 3.6%; Chyle leak 7.3%, in which 1 case (1.2%) had to have stitches sutured. Vocal fold paralysis after in 3 months later (2.4%) and 1 case hypoparathyroidism (1.2%); Tg positive 70.7%, median 14.3. Anti–Tg positive 13.4%, median 16.2. 18.3% of patients treated with hormone only; 81.7% of patients treated with I¹³¹.

Conclusion: Surgery is a safe and effective treatment for recurrent differentiated thyroid cancer.

Keywords: Recurrent differentiated thyroid cancer, lymph node neck dissection

References

1. NCCN Guidelines® (2017), Thyroid carcinoma, accessed-nccn.org, version 1. 2017.
2. American Thyroid Association (2015), “Clinical guidelines on the management of thyroid nodules and well-differentiated thyroid cancer”, Cancer Cytopathol. 124(7), pp. 453-6.
3. T. Hughes, et al. (2012), “Reoperative lymph node dissection for recurrent papillary thyroid cancer and effect on serum thyroglobulin”, Ann Surg Oncol. 19(9), pp. 2951-7.
4. Duong Chi Thanh (2017), Evaluation of surgical treatment for recurrent thyroid cancer at Hanoi Medical University Hospital. Thesis of residency doctor. Hanoi Medical University., Hanoi.
5. Doan Van Lam (2016), Management of recurrent cervical lymph nodes/ differentiated thyroid cancer. Thesis of residency doctor, Ho Chi Minh City Medicine and Pharmacy University, HCMC
6. H. Lang, et al. (2013), “Evaluating the morbidity and efficacy of reoperative surgery in the central compartment for persistent/recurrent papillary thyroid carcinoma”, World J Surg. 37(12), pp. 2853-9.
7. J. Kim, et al. (2014), “Risk factors for recurrence after therapeutic lateral neck dissection for primary papillary thyroid cancer”, Ann Surg Oncol. 21(6), pp. 1884-90.
8. P. Tufano, J. Bishop, and G. Wu (2012), “Reoperative central compartment dissection for patients with recurrent/persistent papillary thyroid cancer: efficacy, safety, and the association of the BRAF mutation”, Laryngoscope. 122(7), pp. 1634-40.
9. L. Roh, J. M. Kim, and C. I. Park (2011), “Central compartment reoperation for recurrent/persistent differentiated thyroid cancer: patterns of recurrence, morbidity, and prediction of postoperative hypocalcemia”, Ann Surg Oncol. 18(5), pp. 1312-8.
10. D. Shah, et al. (2012), “Efficacy and safety of central compartment neck dissection for recurrent thyroid carcinoma”, Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 138(1), pp. 33-7.

Tóm tắt

Đặt vấn đề:  Đánh giá kết quả phẫu thuật ung thư tuyến giáp (UTTG) thể biệt hóa tái phát tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương.

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả 82 trường hợp UTTG thể biệt hoá tái phát vùng cổ được phẫu thuật tại Bệnh viện Nội tiết TW giai đoạn 2017 – 2020.

Kết quả: Tuổi trung bình 44,2 ± 12,6 tuổi. Tỷ lệ nữ/nam = 3,3/1. Trung vị thời gian tái phát 25 tháng. Phát hiện bệnh qua khám định kỳ 82,9%. Khám lâm sàng phát hiện 31,7%. Siêu âm phát hiện 97,6%. Tg dương tính 81,7%; trung vị 33,2 ng/ml; Anti -Tg dương tính 20,7%; trung vị 22,6 IU/ml. Xạ hình toàn thân dương tính 47,6%. PET/CT dương tính 100%. Phương pháp phẫu thuật: cắt lại TBTG + vét hạch cổ 9,8%; vét hạch cổ đơn thuần 90,2%. Vị trí vét hạch: khoang trung tâm 18,3%; khoang bên 51,2%; khoang trung tâm & khoang bên 30,5%. Khối tái phát xâm lấn 23,2%. Tai biến : tổn thương mạch máu lớn 2,4%, tổn thương dây TKTQ 2,4%, tổn thương khí quản 1,2%, tổn thương tuyến cận giáp 3,6%, tổn thương mạch bạch huyết 6,1% đều được xử trí ngay trong mổ. Biến chứng: chảy máu 1,2%; suy hô hấp 1,2%; khàn tiếng 3,6%; tê chân tay 11%; tụ dịch vết mổ 3,6%; rò dưỡng chấp 7,3% trong đó 1 NB (1,2%) phải mổ khâu lại đường rò. Khám lại sau 3 tháng còn 2 NB liệt dây thanh (2,4%) và 1 NB suy cận giáp (1,2%); Tg dương tính 70,7%; trung vị 14,3; Anti-Tg dương tính 13,4%; trung vị 16,2; 18,3% NB điều trị hormone đơn thuần; 81,7% NB điều trị I¹³¹.

Kết luận: Phẫu thuật là phương pháp điều trị an toàn và hiệu quả cho bệnh UTTG thể biệt hóa tái phát.

Từ khóa: UTTG thể biệt hóa tái phát, phẫu thuật vùng cổ.

Tài liệu tham khảo

1. NCCN Guidelines® (2017), Thyroid carcinoma, accessed-nccn.org, version 1. 2017.
2. American Thyroid Association (2015), “Clinical guidelines on the management of thyroid nodules and well-differentiated thyroid cancer”, Cancer Cytopathol. 124(7), pp. 453-6.
3. T. Hughes, et al. (2012), “Reoperative lymph node dissection for recurrent papillary thyroid cancer and effect on serum thyroglobulin”, Ann Surg Oncol. 19(9), pp. 2951-7.
4. Dương Chí Thành (2017), Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật ung thư tuyến giáp tái phát tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội.
5. Đoàn Văn Lâm (2016), Xử trí hạch cổ tái phát/ tồn tại trong ung thư tuyến giáp biệt hóa, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí minh, Thành phố Hồ Chí Minh.
6. H. Lang, et al. (2013), “Evaluating the morbidity and efficacy of reoperative surgery in the central compartment for persistent/recurrent papillary thyroid carcinoma”, World J Surg. 37(12), pp. 2853-9.
7. J. Kim, et al. (2014), “Risk factors for recurrence after therapeutic lateral neck dissection for primary papillary thyroid cancer”, Ann Surg Oncol. 21(6), pp. 1884-90.
8. P. Tufano, J. Bishop, and G. Wu (2012), “Reoperative central compartment dissection for patients with recurrent/persistent papillary thyroid cancer: efficacy, safety, and the association of the BRAF mutation”, Laryngoscope. 122(7), pp. 1634-40.
9. L. Roh, J. M. Kim, and C. I. Park (2011), “Central compartment reoperation for recurrent/persistent differentiated thyroid cancer: patterns of recurrence, morbidity, and prediction of postoperative hypocalcemia”, Ann Surg Oncol. 18(5), pp. 1312-8.
10. D. Shah, et al. (2012), “Efficacy and safety of central compartment neck dissection for recurrent thyroid carcinoma”, Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 138(1), pp. 33-7.