Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi khâu lỗ thủng ổ loét hành tá tràng tại Bệnh viện Quân y 103

Tóm tắt

Đặt vấn đề: Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi ổ bụng khâu lỗ thủng ổ loét hành tá tràng tại Bệnh viện Quân y 103.

Đối tượng và phương pháp: mô tả hồi cứu trên 165 người bệnh (NB) thủng ổ loét hành tá tràng được phẫu thuật nội soi ổ bụng khâu lỗ thủng ổ loét hành tá tràng từ 5/2019 đến 8/2022.

Kết quả: Tuổi trung bình: 53,5 ± 18,0 tuổi (12-102 tuổi ), nam/nữ: 4,15/1. Lâm sàng: 100% người bệnh có đau bụng, tính chất đau bụng đột ngột, dữ dội: 85,5%, bụng co cứng như gỗ là 83,6%, tiền sử viêm loét dạ dày tá tràng: 42,4%. Hình ảnh khí trong ổ bụng trên XQ ổ bụng không chuẩn bị gặp 81,8%. 18 NB cần chụp CLVT ổ bụng với tỷ lệ phát hiện khí trong ổ bụng là 100%. Tổn thương trong mổ: ổ loét xơ chai: 57,6%, ổ loét non: 42,4%. Khâu mối chữ X được thực hiện ở đại đa số ổ loét non (69/70 NB) và ổ loét kích thước < 1cm (137/165 NB), khâu mối đơn thực hiện với ổ loét kích thước ≥ 1cm (22/28 NB). Kết quả sau mổ: thời gian trung tiện: 3,3 ± 1,3 ngày, thời gian ăn đường tiêu hóa: 5,6 ± 1,8 ngày, thời gian nằm viện trung bình sau mổ: 5,1± 2,4 ngày.  Biến chứng rò vị trí khâu 3%, nhiễm trùng vết mổ 2,4%, tử vong 0%.

Kết luận: Thủng ổ loét hành tá tràng là một cấp cứu bụng ngoại khoa thường gặp, phẫu thuật nội soi ổ bụng khâu lỗ thủng ổ loét là phương pháp điều trị hiệu quả, cho kết quả tốt thường được áp dụng.

Từ khóa: Thủng ổ loét dạ dày – tá tràng, viêm phúc mạc, cấp cứu bụng ngoại khoa

Evaluating the results of laparoscopic repair of perforated peptic ulcer at Military Hospital 103

Nguyen Van Tiep, Nguyen Trong Hoe, Vu Ngoc Vien, Pham Nguyen Nghia Do

Vietnam Military Medical University, Military Hospital 103

Abstract

Introduction: Reviewing the clinical and paraclinical characteristics and evaluating the results of laparoscopic repair of perforated peptic ulcer at Military Hospital 103.

Patients and methods: Retrospective clinical description of 165 patients with perforated peptic ulcer who underwent laparoscopic repair from May 2019 to August 2022.

Results: The mean age was 53.5 ± 18.0 years old (12-102 years old), male/female was 4.15/1. Clinical characteristics: 100% of patients had abdominal pain, sudden and severe abdominal pain was 85.5%, abdominal rigidity accounted for 83.6%, and a history of peptic ulcer disease was in 42.4%. The air crescent sign under the diaphragm was found on an abdominal plain film in 81.8%. In 18 patients undertaken an abdominal CT scan, the detective rate of free air was 100%. Intraoperative lesions include callus ulcers in 57.6% and new ulcers in 42.4%. X-suture was performed in most new ulcers (69/70 patients) with an ulcer size < 1cm (137/165 patients), and single suture for ulcer size > 1cm (22/28 patients). Postoperative results: flatulence occurred back  was 3.3 ± 1.3 days, enteral feeding time was 5.6 ± 1.8 days, and mean hospitalization stay was 5.1 ± 2.4 days. Postoperative complications included fistula 3%, wound infection 2.4%, and no mortality was observed.

Conclusion: Perforated peptic ulcer is a typical surgical emergency. Laparoscopic repair is an effective treatment method with good results.

Keywords: duodenal ulcer, ulcer perforation, laparoscopic surgery.

Tài liệu tham khảo

1. Chung, K.T. and V.G. Shelat, Perforated peptic ulcer – an update. World J Gastrointest Surg, 2017. 9(1): p. 1-12.
2. Sanabria, A., M.I. Villegas, and C.H. Morales Uribe, Laparoscopic repair for perforated peptic ulcer disease. Cochrane Database Syst Rev, 2013(2): p. Cd004778.
3. Žček, M., J. Vňa, and B. Babiš, Laparoscopic closure of perforated gastro-duodenal ulcer: 15 years’ experience in our centre. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne, 2014. 9(4): p. 578-85.
4. Antoniou, S.A., et al., Meta-analysis of laparoscopic versus open repair of perforated peptic ulcer. Jsls, 2013. 17(1): p. 15-22.
5. Trí, N.H., Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi một cổng khâu lỗ thủng ổ loét tá tràng. 2017.
6. Trần Hiếu Học, N.H.D., Trần Quế Sơn, Kết quả phẫu thuật nội soi khâu thủng ổ loét hành tá tràng tại bệnh viện Bạch Mai giai đoạn 2018 – 2019. Tạp chí y học Việt Nam, 2021. 6: p. 37-44.
7. Thiện, H.H., Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và kết quả điều trị thủng ổ loét hành tá tràng bằng phẫu thuật nội soi. Luận án tiến sỹ y học, 2008(trường đại học Y-Dược Huế).
8. Trần Bình Giang, L.V.K., Nguyễn Đức Tiến, Đỗ Tất Thành, Đánh giá kết quả khâu thủng ổ loét dạ dày-tá tràng qua soi ổ bụng tại bệnh viện Việt Đức. Y Học Việt nam, số đặc biệt, tháng 2, 2006: p. 143 – 147.
9. Weledji, E.P., An Overview of Gastroduodenal Perforation. Front Surg, 2020. 7: p. 573901.
10. Kim, C.W., et al., Laparoscopic repair of perforated peptic ulcer: a multicenter, propensity score matching analysis. BMC Surg, 2022. 22(1): p. 230.
11. Tartaglia, D., et al., Laparoscopic versus open repair of perforated peptic ulcers: analysis of outcomes and identification of predictive factors of conversion. Updates Surg, 2022.
12. Sanabria, A.E., C.H. Morales, and M.I. Villegas, Laparoscopic repair for perforated peptic ulcer disease. Cochrane Database Syst Rev, 2005(4): p. Cd004778.