Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi ống mềm ngược dòng qua niệu đạo tán sỏi thận bằng laser không đặt stent niệu quản trước mổ tại Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec

Tóm tắt

Đặt vấn đề: Phẫu thuật nội soi ngược dòng bằng ống soi mềm (fURS) là phương pháp điều trị ngày càng phổ biến đối với các người bệnh sỏi thận. Chỉ định của phẫu thuật nội soi ngược dòng bằng ống soi mềm đã được mở rộng, ngay cả với người bệnh sỏi thận trên 2cm. Đặt stent niệu quản trước mổ thường được sử dụng để nong rộng niệu quản, giúp tạo điều kiện thuận lợi cho ống soi niệu quản cũng như giá đỡ niệu quản (UAS). Mặc dù vậy, việc đặt stent niệu quản trước mổ chắc chắn gây tăng chi phí và thời gian, cũng như các biến chứng như đau thắt lưng, đái máu, nguy cơ nhiễm trùng tiết niệu. Hơn nữa, phẫu thuật viên tiết niệu ngày càng có kỹ năng và sự tự tin thực hiện phẫu thuật nội soi ngược dòng bằng ống soi mềm mà không đặt stent trước mổ. Tuy nhiên, hiện chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá kết quả của phương pháp này. Vì vậy, chúng tôi thực hiện nghiên cứu này để trả lời câu hỏi trên.

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Tổng số 197 người bệnh được chỉ định nội soi ống mềm ngược dòng qua niệu đạo tán sỏi thận bằng laser holmium. Nhóm phẫu thuật chia thành hai nhóm phụ thuộc vào việc người bệnh có được đặt stent niệu quản trước mổ hay không. So sánh đặc điểm của người bệnh, kích thước vị trí sỏi, thời gian phẫu thuật, tỷ lệ sạch sỏi, biến chứng giữa 2 nhóm trên.

Kết quả: Tỷ lệ tiếp cận được bể thận để tán sỏi thận bằng ống mềm là 128 trong tổng số 134 người bệnh (chiếm 95,5%) ở nhóm người bệnh không được đặt stent niệu quản trước phẫu thuật, trong khi với 63 người bệnh đã được đặt stent niệu quản trước phẫu thuật thì tỷ lệ là 100%. Tổng số 197 người bệnh được chia thành 2 nhóm (63 người bệnh được đặt stent niệu quản trước phẫu thuật và 134 người bệnh không được đặt stent niệu quản trước phẫu thuật). Không có sự khác biệt giữa 2 nhóm ở tỷ lệ sạch sỏi, thời gian phẫu thuật cũng như biến chứng sau phẫu thuật.

Kết luận: Phương pháp nội soi ống mềm ngược dòng tán sỏi thận bằng laser không đặt stent niệu quản trước mổ cho kết quả sớm sau mổ tốt.

Từ khóa: sỏi thận, tán sỏi bằng ống mềm, không đặt stent niệu quản.

Abstract

Introduction: Flexible ureteroscopy (fURS) is a common treatment option for patients with renal stones. Indication for fURS also has been extended, even for patients with renal stones larger than 2cm. Preoperative stenting frequently uses to allow passive ureteral dilation, which is supposed to facilitate the passage of a flexible ureteroscope or ureteral access sheath (UAS). However, preoperative stenting inevitably leads to extra cost and time, as well as complications such as flank and suprapubic pain, hematuria, and potential urinary tract infection. In addition, urologists have better skills and more confidence to successfully perform fURS procedures for patients without preoperative stenting with increased experience. However, the outcome of fURS for renal stones without preoperative stenting is undefined. We present a case series with our results.

Patients and methods: 197 patients who received fURS procedures for unilateral renal stones enrolled in the study. All procedures divided into two groups depending on whether they received ureteral stenting preoperatively. Patients in 2 groups were compared according to demographic characteristics, stone size, stone location, operating time, stone-free rates, and  complications

Results: Successful primary access to the renal pelvis was achieved in 128 (95.5%) patients without preoperative ureteral stenting, while all procedures with preoperative ureteral stenting (n = 63) successfully performed. A total of 197 procedures included for further data analysis (63 procedures in the stenting group and 134 in the non-stenting group). No significant differences found regardless of preoperative stent placement regarding stone-free rate, operative time and complications.

Conclusion: fURS for treating renal stone without preoperative ureteral stenting are associated with good outcomes in short-term follow-up.

Keywords: urolithiasis, fURS, non-stenting.

Tài liệu tham khảo

1. Dauw C.A., Simeon L., Alruwaily A.F., et al. (2015). Contemporary practice patterns of flexible ureteroscopy for treating renal stones: results of a worldwide survey. J Endourol, 29(11), 1221–1230.
2. Aboumarzouk O.M., Monga M., Kata S.G., et al. (2012). Flexible ureteroscopy and laser lithotripsy for stones> 2 cm: a systematic review and meta-analysis. J Endourol, 26(10), 1257–1263.
3. Miernik A., Wilhelm K., Ardelt P.U., et al. (2012). Standardized flexible ureteroscopic technique to improve stone-free rates. Urology, 80(6), 1198–1202.
4. Shigemura K., Yasufuku T., Yamanaka K., et al. (2012). How long should double J stent be kept in after ureteroscopic lithotripsy?. Urol Res, 40(4), 373–376.
5. Zhang J., Xu C., He D., et al. (2016). Flexible ureteroscopy for renal stone without preoperative ureteral stenting shows good prognosis. PeerJ, 4, e2728.
6. Ambani S.N., Faerber G.J., Roberts W.W., et al. (2013). Ureteral stents for impassable ureteroscopy. J Endourol, 27(5), 549–553.
7. Ito H., Sakamaki K., Kawahara T., et al. (2015). Development and internal validation of a nomogram for predicting stone free status after flexible ureteroscopy for renal stones. BJU Int, 115(3), 446–451.
8. Skolarikos A., Gross A.J., Krebs A., et al. (2015). Outcomes of flexible ureterorenoscopy for solitary renal stones in the CROES URS global study. J Urol, 194(1), 137–143.
9. Lumma P.P., Schneider P., Strauss A., et al. (2013). Impact of ureteral stenting prior to ureterorenoscopy on stone-free rates and complications. World J Urol, 31(4), 855–859.
10. Chu L., Sternberg K.M., and Averch T.D. (2011). Preoperative stenting decreases operative time and reoperative rates of ureteroscopy. J Endourol, 25(5), 751–754..