Kết quả sớm của phẫu thuật nội soi hỗ trợ cắt khối tá tụy: Nghiên cứu tiến cứu, đa trung tâm

Tóm tắt

Đặt vấn đề: Phẫu thuật nội soi hỗ trợ vừa phẫu tích cắt rời khối tá tụy, sau đó mở bụng nhỏ lấy bệnh phẩm và thực hiện các miệng nối giúp hạn chế tối đa rò tụy, giúp rút ngắn thời gian mổ và vẫn đảm bảo ưu điểm của phẫu thuật xâm lấn tối thiểu. Chúng tôi thực hiện nghiên cứu này nhằm đánh giá kết quả sớm và tính khả thi của phẫu thuật nội soi hỗ trợ cắt khối tá tụy trên các người bệnh ung thư quanh bóng Vater.

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu, đa trung tâm. Từ tháng 8/2021- 8/2022 chúng tôi phẫu thuật nội soi hỗ trợ cắt khối tá tụy cho các người bệnh ung thư quanh bóng Vater tại bệnh viện Chợ Rẫy và Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh cũng như đánh giá kết quả sớm của phẫu thuật này.

Kết quả: Có 32 người bệnh được phẫu thuật nội soi hỗ trợ cắt khối tá tụy tại hai trung tâm. Tuổi trung bình là 58,32±12,53, tỉ lệ Nữ:Nam là 1,39:1. Thời gian phẫu thuật trung bình 325±25 phút, thời gian phẫu tích qua nội soi hỗ trợ trung bình 165±10 phút, thời gian thực hiện miệng nối bằng tay trung bình 75±15 phút. Lượng máu mất trung bình là 175 ml. Thời gian nằm viện trung bình 9,5 ngày. Biến chứng rò tụy có triệu chứng chiếm 6,25% (2 trường hợp).

Kết luận: Phẫu thuật nội soi hỗ trợ cắt khối tá tụy là phẫu thuật an toàn, đặc biệt trên các người bệnh có ống tụy nhỏ hoặc bất thường về đường mật phát hiện trong mổ.

Từ khóa: Phẫu thuật nội soi, cắt khối tá tuỵ, U quanh bóng Vater.

Abstract

Introduction: Laparoscopic-assistedpancreaticoduodenectomy, with a small incision for anastomosis reconstruction, may minimize the incidence of pancreatic fistula, shorten the operating time and still ensure the advantages of the minimally invasive technique. We conducted this study to evaluate the short-term results and feasibility of laparoscopic-assisted pancreaticoduodenectomy in patients with periampullary cancer.

Patients and methods: This was a prospective, multicenter study. From August 2021 to August 2022, we performed laparoscopic-assisted pancreaticoduodenectomy for patients with periampullary cancer at the Department of Hepatobiliary-Pancreatic Surgery, Cho Ray Hospital and University of Medical Center to assess the short-term result of this procedure.

Results: 32 patients underwent laparoscopic-assisted pancreaticoduodenectomy. The mean age was 58.32±12.53, female: male ratio was 1.39:1. The average operative time was 325±25 minutes, the average dissection time through laparoscopy was 165±10 minutes, the average time of manual anastomosis was 75±15 minutes. The average blood loss was 175 ml. The average length of stay in hospital was 9.5 days. Clinically relevant postoperative pancreatic fistula accounted for 6.25% (2 cases).

Conclusion: Laparoscopic-assisted pancreaticoduodenectomy is a safe surgery with low complication rate of pancreatic fistula, especially in patients with soft pancreatic parenchyma, small pancreatic duct or bile duct abnormalities.

Keywords: Laparoscopic surgery, pancreaticoduodenectomy, periampullary cancer.

Tài liệu tham khảo

1. Howard A Reber, Stanley W Ashley, Wenliang Chen (2019), “Surgical resection of lesions of the head of the pancreas”, Uptodate.
2. Choon Kiat H. (2005), “ Complication of pancreatic surgery”, HPB,7, pp.99–108.
3. Han IW, Kim H, Heo J (2017), “excess intraoperative fluid volume administration is associated with pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy: a retrospective multicenter study”, Medicine, 96(22), pp. 6893.
4. Shinkawa H, Takemura S, Uenishi T, Sakae M, Ohata K, Urata Y (2013), “Nutritional risk index as an independent predictive factor for the development of surgical site infection after pancreaticoduodenectomy”, Surg Today, 43, pp. 276 -283.
5. Dulucq J.-L., Wintringer P., and Mahajna A. (2006), “Laparoscopic pancreaticoduodenectomy for benign and malignant diseases”, Surg Endosc, 20(7), pp.1045-1050.
6. Gagner M. and Pomp A. (1997), “Laparoscopic pancreatic resection: is it worthwhile?”,J Gastrointest Surg, 1(1),pp.20–26.
7. Hscher C.G.S., Ponzano C., and Di Paola M. (2008), “Laparoscopic Management of Pancreatic Neoplasms”, Diseases of the Pancreas: Current Surgical Therapy, pp. 653–664.
8. Merkow J., Paniccia A., and Edil B.H. (2015), “Laparoscopic pancreaticoduodenectomy: a descriptive and comparative review”, Chin J Cancer Res, 27(4),pp.368–375.
9. Trần Quế Sơn (2021), Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi hỗ trợ cắt khối tá tràng đầu tụy điều trị u vùng bóng Vater, Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội.
10. Meng L.W., Cai Y.Q., Li Y.B. (2018), “Comparison of Laparoscopic and Open Pancreaticoduodenectomy for the Treatment of Nonpancreatic Periampullary Adenocarcinomas”, Surgical laparoscopy, endoscopy & percutaneous techniques, 28 (1), pp.56-61.
11. Chapman B.C., Gajdos C., Hosokawa P. (2018), “Comparison of laparoscopic to open pancreaticoduodenectomy in elderly patients with pancreatic adenocarcinoma”, Surgical endoscopy, 32(5), pp.2239-2248.
12. Lucena C.M., Barros R.A (2018), “Pre-Operative Biliary Drainage in the Periampullary Neoplasia – a Systematic Review. Arquivos brasileiros de cirurgia digestiva”, Brazilian archives of digestive surgery, 31(2), pp.1372 – 1379.
13. Cho A., Yamamoto H., Nagata M. (2009), “Comparison of laparoscopy-assisted and open pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy for periampullary disease”, Am J Surg, 198(3), pp.445-449.
14. Vladimirov, M., Bausch, D., Stein, H.J. (2022), “Hybrid Laparoscopic Versus Open Pancreatoduodenectomy. A Meta-Analysis”,World J Surg,46, pp.901–915.
15. Wellner U.F., Kusters S., Sick O. (2014), “Hybrid laparoscopic versus open pylorus-preserving pancreatoduodenectomy: retrospective matched case comparison in 80 patients”, Langenbeck’s archives of surgery, 399(7), pp.849-856.
16. Trần Hiếu Học, Trần Quế Sơn, Trần Mạnh Hùng, Vũ Đức Long, Nguyễn Ngọc Hùng, Trần Thanh Hùng và cộng sự (2018), “Phẫu thuật nội soi hỗ trợ cắt khối tràng đầu tụy điều trị u vùng bóng Vater”, Tạp chí Phẫu thuật nội soi và nội soi Việt Nam, 1(8), tr.20-30.