Tóm tắt
Đặt vấn đề: Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng 1/3 giữa, dưới giai đoạn II, III có xạ trị ngắn ngày trước mổ.
Phương pháp nghiên cứu: 59 người bệnh ung thư trực tràng 1/3 giữa, dưới, giai đoạn II, III được phẫu thuật nội soi cắt bỏ toàn bộ mạc treo trực tràng có xạ trị ngắn ngày trước mổ tại Bệnh viện TƯQĐ 108 từ 08/2015 đến 08/2017. Ghi nhận các số liệu về đặc điểm người bệnh, đặc điểm tổn thương, độc tính sớm, độc tính muộn, đáp ứng sau xạ và kết quả phẫu thuật.
Kết quả: Tuổi trung bình 58,4 ± 9,93 (34-81 tuổi). 49,2% u ở 1/3 dưới và 50,8% u 1/3 giữa trực tràng. Đánh giá giai đoạn bệnh trước mổ trên MRI 3.0 tesla: giai đoạn II: 10,2 %, giai đoạn III: 89,8%. Có sự thay đổi khi đánh giá giải phẫu bệnh sau mổ giai đoạn I: 20,3%, giai đoạn II: 54,2% và giai đoạn III: 25,5%. 11,9% người bệnh biểu hiện tác dụng phụ sớm sớm độ 1. 8,5% người bệnh biểu hiện tác dụng phụ muộn độ 2, 3. Thời gian phẫu thuật trung bình 142 ± 35 phút. Chuyển mổ mở 5,1%. Tai biến 5,1%. Biến chứng 28,9%. Thời gian nằm viện trung bình sau mổ 10,7 ± 4,6 ngày. 77,9% đáp ứng sau xạ từ độ 0 đến độ 4. Kết luận: Phẫu thuật nội soi cắt bỏ toàn bộ mạc treo trực tràng có thể thực hiện thuận lợi trên nhóm người bệnh ung thư trực tràng 1/3 giữa, dưới, giai đoạn II, III được xạ trị ngắn ngày trước mổ.
Từ khóa: Phẫu thuật nội soi, ung thư trực tràng, xạ trị ngắn ngày.
Abstract
Introduction: To assess the results of laparoscopic surgery treatment for middle and low rectal cancer, of stage II or III with preoperative short-course radiation.
Material and Methods: 59 patients with resectable middle and low rectal cancer were treated with short-course radiation combined with laparoscopic total mesorectal excision in 108 Military Central Hospital, from 08/2015 to 08/2017. The patients’ data was recorded: patients’ and tumors’ characteristics, acute and late toxicity of the preoperative radiotherapy, response after preoperative radiotherapy and result of the operation.
Results: Mean age was 58.4 ± 9.93 (34-81 years). Low rectal cancer was 49.2% and middle rectal cancer was 50.8%. Diagnosis was based on MRI 3.0 Tesla with stage II: 10.2% and stage III: 89.8%. Pathology staging with stage I: 20.3%, stage II: 54.2%, stage III: 25.5. 11.9 % patients have acute toxicity of the preoperative radiotherapy with grade 1 and 85% have late toxicity of the preoperative radiotherapy grade 2, 3. Mean operative time was 142 ± 35 minutes. Conversion rate to open surgery was 5.1%, intraoperative complication was 5.1%. Early complication kate was 28.9%. Mean postoperative time was 10.7 ± 4.6 days. 77.9% patients have response from grade 1 to grade 4 after preoperative radiotherapy.
Conclusion: Laparoscopic total mesorectal excision is favorable for middle, low rectal cancer stage II, III with preoperative short-course radiation.
Keyword: Laparoscpic surgery, rectal cancer, short-course radiation.
Tài liệu tham khảo:
1. Nguyễn Hoàng Bắc, Nguyễn Trung Tín, Đỗ Minh Đại, Từ Đắc Hiền, Lê Quan Anh Tuấn ( 2006). “ Cắt toàn bộ mạc treo trực tràng bằng phẫu thuật nội soi trong ung thư trực tràng thấp”. Y học Việt Nam, 319, tr. 131-138.
2. Bill J. Heald ( 2010).“ Technical Notes on TME for Rectal cancer”. Atlas of procedures in surgical oncology. P. 187-194.
3. Brown G et al (2003). “ Morphological predictors of lymph node status in rectal cancer with use of high- spatial-resolution MR imaging with histopathologic comparison”. Radiology 227(20): 371-377
4. B. Glimelins, E. Tiret et al ( 2013). “ Rectal cancer: ESMO Clinical Practice Guedelines for Diagnosis, treatment and Follow-up”. Annals of Oncology 24( supplement 6): vi 81-vi88.
5. Delgado S, Momblan et al ( 2004). “ Laparoscopic – assisted approach in rectal cancer patients: lessions from > 200 patients”SurgEndosc. 18: 1457-1462.
6. K.C.M.J. Pecters, C.T.H. Van de Velde at al ( 2005). “Late side effects of short-coure preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for rectal cancer: Increased bowel dysfunction in irradiated patients- A Dutch colorectal cancer group study”. J. clinOncol 23: 6199-6206
7. D.P. Korkolis, G.D. Plataniotis (2006) Short-term preoperative radiotherapy is a safe approach for treatment of locally advanced rectal cancer. Colonrectal Dis 21: 1-6.
8. Marisa D. Santos,Cristina Silva et al ( 2014). “ Prognostic Value of Mandard and Dworak Tumor Regression Grading in Rectal Cancer: Study of a SingleTertiaryCenter”ISRN Surgery Volume2014, Article ID310542, 8 pages.
9. Marijnen, C.A et al ( 2002 ). “ Acute side effects and complications after short-term preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision in primary rectal cancer: report of muilticenter randomized trial”. J. Clin. Oncol. 20: 817-825.
10. Morino et al ( 2003). “ Laparoscopic total mesorectal excision: a consecutive series of 100 patients”. Ann Surg. 237: 335-342
11. Rew, D.A., et al. (1991), “Proliferation irradiation in operable cancer of the rectum”, report of the Toronto trial –Can. J. surg. 20, pp. 335-338.