Tóm tắt
Đặt vấn đề: Đánh giá kết quả bước đầu của phẫu thuật nội soi cắt bán phần thận điều trị u thận tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa.
Phương pháp nghiên cứu: Bao gồm 7 người bệnh (4 nữ, 3 nam) được chẩn đoán u thận trên chụp CLVT và được PTNS cắt bán phần thận tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa từ tháng 11 năm 2016 đến tháng 07 năm 2017.
Kết quả: Tuổi trung bình: 55,43 tuổi (38 – 67 tuổi). Kích thước u trung bình: 3,43 cm (3 – 5cm). U ở Giai đoạn pT1a có 5 người bệnh, giai đoạn pT1b có 2 người bệnh. Điểm độ phức tạp của khối u tính theo hệ thống R.E.N.A.L.: 4a có 2 người bệnh; 4p có 2 người bệnh; 5a, 6p, 8x đều có 1 người bệnh. Thời gian mổ trung bình: 135 phút. Thời gian thiếu máu nóng trung bình: 30,57 phút. Lượng máu mất trung bình: 87,14 ml. Tai biến chảy máu trong mổ có 1 người bệnh được chuyển sang phẫu thuật nội soi cắt thận triệt căn. Theo dõi sau 1 đến 3 tháng, chức năng thận phục hồi tốt không có biến chứng, di căn hay tái phát tại chỗ. Kết luận: PTNS cắt bán phần thận trong điều trị u thận có thể thực hiện được tại các bệnh viện tuyến tỉnh, với lựa chọn phù hợp ban đầu cho những khối u thận kích thước ≤ 4 cm. Tuy nhiên, để thực hiện tốt được kỹ thuật này thì cơ sở điều trị cần phải có trang thiết bị đầy đủ, phẫu thuật viên có kinh nghiệm phẫu thuật nội soi và được đào tạo chuyên sâu.
Từ khóa: Cắt bán phần thận, u thận, phẫu thuật nội soi.
Abstract
Introduction: To evaluate initial results of laparoscopic partial nephrectomy in the treatment of renal tumors in Thanh Hoa General Hospital.
Material and Methods: 7 patients (4 females, 3 males) were diagnosed with renal tumors on CT scans and underwent laparoscopic partial nephrectomy at Thanh Hoa General Hospital from November 2016 to July 2017.
Results: The mean age is 55.43 years old. Average tumor size is 3.43 cm. There are 5 patients in the pT1a stage, 2 patients in the pT1b stage. The R.E.N.A.L. nephrometry scoring: 2 patients in 4a; 2 patients in 4p; 1 patient in 5a; 1 patient in 6p; 1 patient in 8x. Average operative time is 135 minutes. Average warm-ischaemic time is 30.57 minutes. Blood loss average 87,14 ml. Haemorrhagic complication in 1 patient required convert conversionto laparoscopic radical nephrectomy. After 1 – 3 months of follow-up, renal function recovered well without complication, metastasis, or local recurrence.
Conclusion: Laparoscopic partial nephrectomy in the treatment of renal tumors is a surgical procedure that can be performed at provincial hospitals, with initial indications for renal tumors size ≤ 4 cm. However, in order to perform well in this technique, the facility must have adequate equipments, laparoscopically – experienced surgeons and intensive training.
Keyword: Partial nephrectomy; renal tumor; laparoscopic surgery
Tài liệu tham khảo:
1. Brown GA. Laparoscopic partial nephrectomy: Experience in 60 cases. J Endourol. 2007, 21, pp.71-74.
2. Guillonneau B, Gill IS, Janetschek G, Tuerk IA. Laparoscopic Techniques in Uro-Oncology. Springer-
Verlag London. 2009, pp.71-83.
3. Jose L Dominguez-Escrig, Nikhil Vasdev, Anna ORiordon, Naeem Soomro Laparoscopic partial nephrectomy: Technical considerations and an update. J Minim Access Surg. 2011 Oct-Dec, 7(4), pp.205-221.
4. Kapoor A. Laparoscopic partial nephrectomy: A challenging operation with a steep learning curve. Can Urol Assoc J. 2009, 3, pp.119.
5. Kutikov A, Uzzo RG. The R.E.N.A.L. nephrometry score: a comprehensive standardized system for quantitating renal tumor size, location, and depth. J Urol. 2009, 182, pp.844-853.
6. Nadu AM, Laufer M, Winkler H, Kleinmann N, Kitrey N, Ramon J. Laparoscopic partial nephrectomy: Single center experience with 140 patients-evolution of the surgical technique and its impact on patient outcomes. J Urol. 2007, 178, pp.435-439.
7. Rendon RA, Kapoor A, Breau R, Leveridge M, Feifer A, Black PC, So A. Surgical management of renal cell carcinoma: Canadian Kidney Cancer Forum Consensus. Can Urol Assoc J. 2014. 8(5-6), pp.E398-E412.
8. Shikanov S, Lifshitz D, Chan AA, Okhunov Z, Ordonez MA, et al. Impact of ischemia on renal function after laparoscopic partial nephrectomy: A multicenter study. J Urol. 2010, 183, pp.1714-1718.
9. Trần Ngọc Sinh, Châu Quý Thuận, Dương Quang Vũ, Trần Trọng Trí, Đỗ Quang Minh, Nguyễn Thị Thái Hà, Phó Minh Tín. Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt bán phần thận trong bướu thận: Giải pháp hài hòa trong ung thư học. Y học TP HCM. 2010, 14(1), tr.27-31.
10. Vũ Nguyễn Khải Ca và cộng sự. Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị phẫu thuật ung thư thận tại bệnh viện Việt Đức từ năm 2012 đến 2014. Y học TP HCM 2015, 19(4), tr.264-269.
11. Wolf JS. Laparoscopic partial nephrectomy. Current clinical urology: Essential urologic laparoscopy. Humana press. 2010, pp.165-184.