Phẫu thuật nội soi cắt đại tràng phải thực hiện miệng nối trong cơ thể: Kết quả sớm trên 37 người bệnh

Tóm tắt

Đặt vấn đề: Thực hiện miệng nối trong cơ thể trong phẫu thuật nội soi cắt đại tràng phải do ung thư đã được chứng minh làm giảm các biến chứng liên quan đến vết thương, tạo điều kiện phục hồi sớm chức năng ruột và giúp giảm chiều dài vết mổ cải thiện thẩm mỹ. Chúng tôi thực hiện nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả bước đầu thực hiện phương pháp này tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 (TƯQĐ 108).

Đối tượng và phương pháp ngiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu trên 37 người bệnh được phẫu thuật nội soi cắt đại tràng phải do ung thư với miệng nối trong cơ thể tại Bệnh viện TƯQĐ 108, từ 01/2024 đến 07/2024. Ghi nhận số liệu về đặc điểm người bệnh, đặc điểm kỹ thuật nội soi thực hiện miệng nối và kết quả sau mổ.

Kết quả: Tuổi trung bình là 63,6 ± 10,8 tuổi (37 – 82 tuổi). Tỷ lệ nam/nữ là 19/18. Thời gian phẫu thuật trung bình là 124,2 ± 24,8 phút. Không có trường hợp nào chuyển mổ mở. Tất cả người bệnh đều được thực hiện miệng nối bên bên, miệng nối thuận chiều nhu động ở 21 (56,8%) trường hợp. Thực hiện miệng nối hoàn toàn bằng stapler trong 14 trường hợp (37,8%), kết hợp stapler và khâu tay trong 23 trường hợp (62,2%). Biến chứng sau mổ bao gồm 1 (2,7%) trường hợp nhiễm trùng vết mổ, 1 (2,7%) trường hợp chảy máu miệng nối ở tuần thứ 2 sau mổ và 1 (2,7%) trường hợp viêm phổi. Không có trường hợp nào rò miệng nối hay tắc ruột sớm sau mổ. Không có trường hợp tử vong. Tổng số hạch thu được trung bình là 33,1 ± 11,7 hạch. Giai đoạn bệnh theo giải phẫu bệnh: 17 (45,9%) trường hợp IIA, 4 (10,8%) IIB, 6 (16,2%) IIIB, 10 (27,0%) IIIC.

Kết luận: Thực hiện miệng nối trong ổ bụng với phẫu thuật nội soi cắt đại tràng phải là an toàn và khả thi, nhưng đòi hỏi phẫu thuật viên có kinh nghiệm. Cần nghiên cứu với cỡ mẫu lớn hơn, theo dõi kết quả trung và dài hạn để đánh giá tốt hơn hiệu quả của phương pháp này.

Từ khóa: Phẫu thuật nội soi cắt đại tràng phải, miệng nối trong cơ thể, ung thư đại tràng

Laparoscopic right hemicolectomy with intracorporeal anastomosis: Early results in 37 patients

Nguyen To Hoai¹, Nguyen Anh Tuan¹, Ha Ngoc Quan¹, Nguyen Van Du¹, Pham Hoan My²

1. 108 Military Central Hospital, 2. VinUniversity

Abstract

Introduction: Performing intracorporeal anastomosis in laparoscopic right hemicolectomy for cancer has been shown advantages in reducing complications, facilitate early bowel function recovery, and improve cosmetic outcomes by reducing incision length. This study aims to evaluate the initial results of this procedure at the 108 Central Military Hospital.

Patients and Methods: This prospective study included 37 patients who underwent laparoscopic right hemicolectomy with intracorporeal ileocolic anastomosis for cancer at the 108 Central Military Hospital from January 2024 to July 2024. Data were collected on patient characteristics, laparoscopic anastomosis techniques as well as postoperative outcomes.

Results: The average age was 63.6 ± 10.8 years (range 37-82 years), with a male-to-female ratio of 19:18. The mean operative time was 124.2 ± 24.8 minutes. No cases required conversion to open surgery. All patients underwent side-to-side anastomosis, with 21 cases (56.8%) performed in isoperistaltic configuration. Stapler only was applied in 14 cases (37.8%), while a combination of stapler and hand-sewn techniques was used in 23 cases (62.2%). Postoperative complications included one case (2.7%) of wound infection, one case (2.7%) of anastomotic bleeding in the second postoperative week, and one case (2.7%) of pneumonia. There were no cases of anastomotic leakage or early postoperative bowel obstruction, and no mortality. The mean number of harvested lymph nodes was 33.1 ± 11.7. Pathological staging included 17 cases (45.9%) of stage IIA, 4 (10.8%) IIB, 6 (16.2%) IIIB, and 10 (27.0%) IIIC.

Conclusions: Intracorporeal anastomosis during laparoscopic right hemicolectomy is safe and feasible but requires experienced surgeons. Further studies with larger sample sizes and long-term follow-up are needed to better assess the effectiveness of this technique.

Keywords: Laparoscopic right hemicolectomy, intracorporeal anastomosis, colon cancer

Tài liệu tham khảo

1. Baek SK. Extracorporeal versus intracorporeal anastomosis for right colon cancer surgery. J Minim Invasive Surg. Sep 15 2022;25(3):91-96. doi:10.7602/jmis.2022.25.3.91
2. Bollo J, Turrado V, Rabal A, et al. Randomized clinical trial of intracorporeal versus extracorporeal anastomosis in laparoscopic right colectomy (IEA trial). Br J Surg. Mar 2020;107(4):364-372. doi:10.1002/bjs.11389
3. Jian-Cheng T, Shu-Sheng W, Bo Z, Jian F, Liang Z. Total laparoscopic right hemicolectomy with 3-step stapled intracorporeal isoperistaltic ileocolic anastomosis for colon cancer: An evaluation of short-term outcomes. Medicine (Baltimore). Nov 2016;95(48):e5538. doi:10.1097/md.0000000000005538
4. Cleary RK, Silviera M, Reidy TJ, et al. Intracorporeal and extracorporeal anastomosis for robotic-assisted and laparoscopic right colectomy: short-term outcomes of a multi-center prospective trial. Surg Endosc. Jun 2022;36(6):4349-4358. doi:10.1007/s00464-021-08780-9
5. Phan-Thien KC, Cooper EA, Lubowski DZ. Intracorporeal anastomosis for minimally invasive right colectomy – is it time for wider uptake? ANZ J Surg. Mar 2023;93(3):454-455. doi:10.1111/ans.18276
6. Senagore AJ, Delaney CP, Brady KM, Fazio VW. Standardized approach to laparoscopic right colectomy: outcomes in 70 consecutive cases. J Am Coll Surg. Nov 2004;199(5):675-9. doi:10.1016/j.jamcollsurg.2004.06.021
7. Feroci F, Lenzi E, Krưning KC, et al. [Feasibility and effectiveness of laparoscopic right colectomy with extracorporeal anastomosis]. Minerva Chir. Feb 2011;66(1):41-8. Emicolectomia destra laparoscopia con anastomosi intracorporea: fattibilità ed efficacia.
8. Bergamaschi R, Schochet E, Haughn C, Burke M, Reed JF, 3rd, Arnaud JP. Standardized laparoscopic intracorporeal right colectomy for cancer: short-term outcome in 111 unselected patients. Dis Colon Rectum. Sep 2008;51(9):1350-5. doi:10.1007/s10350-008-9341-1
9. Stein SA, Bergamaschi R. Extracorporeal versus intracorporeal ileocolic anastomosis. Tech Coloproctol. Feb 2013;17 Suppl 1:S35-9. doi:10.1007/s10151-012-0937-z
10. Allaix ME, Degiuli M, Bonino MA, et al. Intracorporeal or Extracorporeal Ileocolic Anastomosis After Laparoscopic Right Colectomy: A Double-blinded Randomized Controlled Trial. Ann Surg. Nov 2019;270(5):762-767. doi:10.1097/sla.0000000000003519
11. Nguyễn Anh Tuấn, Trần Mạnh Hà, Lương Ngọc Cương, Nguyễn Văn Dư, Nguyễn Tô Hoài (2021) Kết quả sớm phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ mạc treo đại tràng điều trị ung thư đại tràng phải. Tạp chí Y-Dược lâm sàng 108. 16(4).