Kết quả sớm khâu kín ống mật chủ thì đầu điều trị sỏi đường mật chính bằng phẫu thuật nội soi ở người bệnh cao tuổi tại Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ

Tóm tắt

Đặt vấn đề: Điều trị sỏi đường mật chính (ĐMC) bằng phẫu thuật nội soi (PTNS) có nhiều ưu điểm. Đặc biệt là những trường hợp sỏi to, sỏi ống mật chủ (OMC) kèm sỏi túi mật và/hoặc sỏi đường mật trong gan. Tuy nhiên, việc đặt ống dẫn lưu Kehr (ống T) vẫn có một số bất lợi.

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu, can thiệp lâm sàng không nhóm chứng tất cả các trường hợp người bệnh cao tuổi được điều trị sỏi ĐMC bằng PTNS kết hợp NSĐMTM và khâu kín ống mật chủ thì đầu từ tháng 9/2016 đến tháng 09/2022 tại Bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ (BVĐKTPCT).

Kết quả: Tuổi trung bình 73,63 ± 8,66 (60 – 91 tuổi). Tỷ lệ tai biến trong mổ là 1,43% và biến chứng sau mổ là 5,72%, bao gồm 1 trường hợp (TH) thủng tá tràng và 4 trường hợp biến chứng sau mổ. Tỷ lệ sạch sỏi là 95,71% (67/70 TH). Thời gian mổ trung bình 94,00 ± 25,87 phút. Thời gian nằm viện sau mổ là 5,93 ± 1,99 ngày. Không có tử vong trong chu phẫu.

Kết luận: Khâu kín ống mật chủ thì đầu trong điều trị sỏi ĐMC ở người bệnh cao tuổi bằng phẫu thuật nội soi kết hợp nội soi đường mật trong mổ là phương pháp khả thi, an toàn và có nhiều ưu điểm.

Từ khóa: Sỏi đường mật chính, người bệnh cao tuổi, phẫu thuật nội soi, khâu kín ống mật chủ thì đầu.

Early outcomes of primary closure in treatment of choledocholithiiasis in elderly patients by laparoscopic surgery at Can Tho General Hospital

La Van Phu

Can Tho general Hospital

Abstract

Introduction: The treatment of choledocholithiasis by laparoscopic surgery has many advantages. Espectially in cases of big stones, common bile duct stones combined with gallstones and/or intrahepatic stones. The placement of a T – tube drain still has certain disadvantages.

Patients and methods: A prospective, non-randomized controlled clinical trial all elderly patients choledocholithiasis were treated by laparoscopic surgery combined with intra-operative choledochoscopy and primary cloure of choledochotomy from September 2016 to September 2021 at Can Tho General Hospital.

Results: The mean age was 73,63 ± 8,66 years (60 -91 years). The rate of intraoperative complications was 1,43% and the rate of postoperative complications was 5,72%, including one case of intra-operative duodenal perforation and 4 cases of postoperative complications. The rate of stone clearance was 95,71%.  The mean operating time was 94,00 ± 25,87 minutes. The mean postoperative hospital stay was 5,93 ± 1,99 days. There were no peri-operative mortalities.

Conclusion: The primary closure of choledochotomy is a safe and feasible method, and has many benefits in treatment of choledocholithiasis by laparoscopic surgery in elderly patients.

Key words: Choledocholithiasis, elderly patients, laparoscopic surgery, primary closure.

Tài liệu tham khảo

1. Costi R., Gnocchi A., Di Mario F., Sarli L. (2014). Diagnosis and management of choledocholithiasis in the golden age of imaging, endoscopy and laparoscopy. World Journal of Gastroenterology, 20 (37), pp. 13382-13401.
2. Nzenza T. C., Al-Habbal Y., Guerra G. R., Manolas S., Yong T., McQuillan T. (2018). Recurrent common bile duct stones as a late complication of endoscopic sphincterotomy. BMC Gastroenterology; 18: 39 – 43.
3. El Hanafy E., Atif E., El Nakeeb A., Abdel-Raouf A., Shehta A., Abdel-Aziz M. (2016). Is primary closure a feasible and acceptable option in the era of T-tube-free common bile duct exploration for choledocholithiasis?. The Egyptian Journal of surgery 2016”; 35:254 – 261.
4. Zhan Z., Han H., Zhao D., et al. (2020). Primary closure after laparoscopic common bile duct exploration is feasible for elderly patients: 5-year experience at a single institution. Asian Journal of Surgery;43:110 – 115.
5. Zhou Y., Wu X. D., Jia J., et al. (2014). Laparoscopic common bile duct exploration and primary closure of choledochotomy after failed endoscopic sphrincterotomy. International journal of Surgery 12: 645-648.
6. Dương Trọng Hiền, Nguyễn Trung Nghĩa (2019), Khâu kín ống mật chủ sau phẫu thuật nội soi cắt túi mật và lấy sỏi ống mật chủ kết hợp nội soi đường mật ống mềm. Tạp chí Phẫu thuật nội soi và Nội soi Việt Nam số 2(9):13-17.
7. Lee A., Min S. K., Park J. J., Lee H. K. (2011). Laparoscopic common bile duct exploration for elderly patients: as a first treatment strategy for common bile duct stones. J Korean Surg Soc 2011 Aug; 8(2): 128 – 133.
8. Parra – Membrives P., Martínez-Baena D., Lorente-Herce J. M., Jiménez-Vega J. (2014). Laparoscopic common bile duct exploration in elderly patients: Is there still a difference?. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech.; 24(4), pp.118 – 122.
9. Hasabelnabi M., El-Khateeb A. I., Makhlouf G. A., Aboulhassen A. S., Fadel B. A., Abdel-Tawab M. (2020). Laparoscopic common bile duct exploration for choledocholithiasis (primary repair vs T – tube drainage). The Egyptian Journal of surgery; 29:317 – 324.
10. Zheng C., Huang Y., Xie E., Xie D., Peng Y., Wang X. (2017). Laparoscopic common bile duct exploration: a safe and definitive treatment for elderly patients. Surg Endosc. 2017 Jun;31(6): 2541 – 2547.
11. Ngô Đắc Sáng và cộng sự (2009). Đánh giá kết quả sỏi đường mật chính bằng phẫu thuật nội soi mở ống mật chủ lấy sỏi – khâu kín kỳ đầu. Y học thực hành (670) – Số 8/2009;105 – 107.
12. Wu X., Huang Z. J., Zhong J. Y., et al. (2019). Laparoscopic common bile duct exploration with primary closure is safe for management of choledocholithiiasis in elderly patients. Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International August 29.

Download file PDF