Đánh giá hiệu quả giảm đau sau mổ thay khớp háng của phương pháp gây tê cơ vuông thắt lưng liên tục dưới hướng dẫn siêu âm

Tóm tắt

Đặt vấn đề: Có nhiều phương pháp giảm đau cho người bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng. Phương pháp gây tê thần kinh dưới hướng dẫn của siêu âm phối hợp với giảm đau đa mô thức có ưu điểm ít ảnh hưởng trên huyết động và giảm được tác dụng không mong muốn của thuốc giảm đau họ opioid. Gây tê cơ vuông thắt lưng dưới hướng dẫn của siêu âm có hiệu quả giảm đau tốt, kéo dài do thuốc tê dễ lan vào khoang cạnh sống. Do đó chúng tôi thực hiện nghiên cứu đánh giá hiệu quả giảm đau sau phẫu thuật thay khớp háng và một số tác dụng không mong muốn của phương pháp gây tê cơ vuông thắt lưng liên tục dưới hướng dẫn của siêu âm.

Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu quan sát mô tả trên người bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng tại Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức từ tháng 3/3023 đến tháng 10/2023. Người bệnh được đặt catheter cơ vuông thắt lưng theo đường bên và truyền ropivacain 0,1% kết hợp với fentanyl để giảm đau sau mổ dưới dướng dẫn của siêu âm trước gây tê tuỷ sống. Đánh giá vùng phong bế cảm giác sau khi tiêm liều test lidocain 1% qua catheter đặt vào cơ vuông thắt lưng, điểm đau VAS khi nghỉ và khi vận động, mức độ hài hòng của người bệnh, lượng morphin tiêu thụ, tỷ lệ buồn nôn/ nôn, bí tiểu, mạch, huyết áp tại các thời điểm nghiên cứu, tổn thương thần kinh, chọc vào mạch máu.

Kết quả: Điểm VAS sau mổ khi nghỉ và khi vận động của các người bệnh < 4. Không người bệnh nào phải dùng thêm PCA morphin. 83,3% người bệnh rất hài lòng và 17,6% hài lòng. Tỷ lệ nôn, buồn nôn 6,7%, bí tiểu 6,7%, 2 người bệnh đau ít tại vị trí gây tê QL.

Kết luận: gây tê cơ vuông thắt lưng liên tục dưới hướng dẫn của siêu âm có hiệu quả giảm đau tốt cho người bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng, giảm tỉ lệ buồn nôn/nôn, bí tiểu thấp.

Từ khóa: cơ vuông thắt lưng, giảm đau sau mổ thay khớp háng, tê cơ vuông thắt lưng dưới hướng dẫn siêu âm.

Assessment of the efficacy of continuous ultrasound guided quadratus lumborum block for postoperative pain management  in patients undergoing total hip arthroplasty

Nguyen Thi Thuy Ngan¹, Hoang Thi Thu Ha¹, Ta Minh Hien², Bui Thi Hanh¹, Trinh Thu Huyen²

1. Viet Duc University Hospital, _2. Hanoi Medical University

Abstract

Introductions: Many postoperative pain managements have been applied to hip replacement surgery. Ultrasound guided regional block combining with multimodal analgesia doesnt affect hemodynamic status and reduces side effects. Ultrasound guided quadratus lumborum (QL) block brings a good and long analgesia effect due to the spreading of LA to paravertebral space. Thus, we perform this study to evaluate the postoperative analgesic effect and several side effects of continuous QL blocks through a catheter under ultrasound guide for hip replacement surgery.

Materials and methods: A descriptive observational study on 30 patients undergoing total hip arthroplasty at Viet Duc University Hospital was carried out from 3/2023 to 10/2023. All the patients had a continuous ultrasound – guided QL catheter block by the lateral approach before spinal anesthesia. The dermatomal level of analgesia achieved after the test dose of lidocain 1%; pain scores (static and dynamic) collected on the Visual Analog Scale (VAS) at different time points in 72 hours after the first postoperative bolus dose; postoperative nausea and vomiting (PONV), urinary retention, shivering, pruritus, blood pressure (BP), heart rate (HR) at research time points were assessed. We also accessed patients satisfaction and total morphine consumption in 72 hours.

Results: The postoperative average static and dynamic pain scores were at low level (VAS < 4). No patients had to be used morphine PCA. 83,3% of patients were very satisfied and 17,6% of patients were satisfied with the efficacy of QL block. The prevalence of related adverse reactions was low: PONV 6,7%, urinary retention 6,7%. No serious adverse events such as hypotension, bradycardia, or motor weakness were noted. There were two patients complaining mild pain at the QL block injection site.

Conclusion: QL block may be effective for postoperative analgesia management with low pain scores, few postoperative side-effects, and good patient satisfaction in total hip arthroplasty.

Keywords: Ultrasound-guided Quadratus Lumborum Block, postoperative pain management,  total hip arthroplasty.

Tài liệu tham khảo

1. Duarte LT, Beraldo PS, Saraiva RA. Effects of epidural analgesia and continuous lumbar plexus block on functional rehabilitation after total hip arthroplasty. Rev Bras Anestesiol. 2009; 59 (5):531-44.
2. FJ Singelyn, T Ferrant et al. Effects of intravenous patient-controlled analgesia with morphine, continuous epidulal analgesia and continuous femoral nerve sheath block on rehabilitation after unilatelal total-hip arthroplasty. Reg Anesth Pain Med 2005 30:452-7.
3. Parras T, Blanco R. Randomised trial comparing the transversus abdominis plane block posterior approach or quadratus lumborum block type I with femoral block for postoperative analgesia in femoral neck fracture, both ultrasound-guided. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2016; 63:141–148.
4. Ueshima H, Yoshiyama S, Otake H. The ultrasound-guided continuous transmuscular quadratus lumborum block is an effective analgesia for total hip arthroplasty. J ClinAnesth. 2016; 31:35.
5. A. Terheggen, F. Wille, I. H. Borel Rinkes et al (2002). Paravertebral blockade for minor breast surgery. Anesth Analg, 94 (2), 355-359, table of contents.
6. Elsharkawy H, El-Boghdadly K, Kolli S, et all: Injectate spread following anterior sub-costal and posterior approaches to the quadratus lumborum block: A comparative cadaveric study. Eur J Anaesthesiol 2017; 34:587–95.
7. La Colla L,Uskova A,Ben-David B. Single-shot Quadratus Lumborum Block for Postoperative Analgesia After Minimally Invasive Hip Arthroplasty: A New Alternative to Continuous Lumbar Plexus Block? Reg Anesth Pain Med.2017 Jan/Feb;42(1):125-126
8. Margaret M.Hockett, Sheena Hembrador and Alex Lee. Continous Quadratus Lumborum Block for Postoperative Pain in Total Hip Arthroplasty: A Case Report. A&A Case Report, 2017;8:4-6.
9. Brixel SM, Biboulet P, et al. Posterior quadratus lumborum block in total hip arthroplasty: a randomized controlled trial, Anesthesiology.2021, 134:722-33.
10. He J, Zhang L, He WY, Li DL, Zheng XQ, Liu QX, Wang HB. Ultrasoundguided transmuscular quadratus lumborum block reduces postoperative pain intensity in patients undergoing total hip arthroplasty: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Pain Res Manag. 2020;7(2020):1035182. https://doi.org/10.1155/2020/1035182.
11. Anwar U. Huda, Raheel Minhas: Quadratus Lumborum Block reduces postoperative pain scores and opioids consumption in total Hip arthroplasty: A Meta- analysis. Cureus, 14(2); 2022.