Kết quả phẫu thuật Crohn hồi đại tràng phải thủng vào DII-DIII tá tràng (dưới bóng Vater)

Tóm tắt

Mô tả hồi cứu triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, kết quả phẫu thuật cắt đoạn DII-DIII tá tràng điều trị Crohn thủng vào tá tràng dưới bóng Vater của người bệnh nữ, 54T, phẫu thuật cắt đại tràng phải cách 7 năm. Lâm sàng đau bụng, gầy sút, ỉa máu, không sốt, có hội chứng bán tắc ruột. CLVT có u đại tràng phải, ổ apxe tầng sinh môn trái 4,5-2,5 cm. Xét nghiệm:  HC 3,25 T/L; Hb 8,3 g/L; Hematocrite 26,6 L/L. BC 22,3 G/L; TC 322 G/L. Chẩn đoán sau mổ Crohn hồi đại tràng phải thủng vào gối dưới tá tràng. Tổn thương: đoạn cuối hồi tràng sát miệng nối viêm dày nhiều chỗ, miệng nối hồi đại tràng là khối cứng thủng 2-3 cm vào gối dưới tá tràng. Phẫu thuật cắt đại tràng phải mở rộng, cắt đoạn DII-DIII tá tràng, nối tận-tận, cắt  hang vị, dẫn lưu mỏm tá tràng. Có nhiễm trùng vết mổ, ra viện sau 3 tuần. Giải phẫu bệnh: Đoạn ruột non và đại tràng có 10 loét từ 1-3-4 cm, hướng tới Crohn. Viêm loét Crohn tá tràng. Kết luận: Crohn hồi đại tràng thủng vào DII-DIII tá tràng, tắc ruột, áp xe cạnh hậu môn phức tạp và hiếm gặp. Phẫu thuật cắt đoạn hồi, đại tràng phải, cắt đoạn DII-DIII tá tràng, nối tận-tận, dẫn lưu mỏm tá tràng, cắt hang vị, nối vị tràng đạt kết quả tốt.

Từ khóa: Crohn, cắt đoạn tá tràng, dẫn lưu mỏm tá tràng.

The result of surgical management for ileo-colon crohn diseases perforated to dii-diii duodenal junction (below Vater ampulla)

Thai Nguyen Hung

VietNam National Cancer Hospital

Abstract

Restrospective study aims at reporting  clinical and paraclinical symptoms of patient having  Ileo-colon crohn  disease  perforated into DII-DIII  Duodenal junction and  result of DII-DIII duodenal  segmentectomy in  its surgical management.

Female patient age of 54 years old, hospital admission for obstruction post right hemicolectomy. 7 years ago. Clinical manifestation: Anorexia, abdominal pain, vomitting, weight loss, rectal bleeding. Laboratory examination revealed anemie and elevation of  with blood cell count. CT Scan  revealed  tumor at hepato flexus of right colon. Operation performed: Right colectomy extentded, ileum resection, DII-DIII duodenal segmentectomy distal to vater ampulla, antrectomy, duodenostomy for depression, precolic gastroenterostomy. Histo-anastomose pathology: Lesions  of Crohn  located in 10 points of ileum (1-4 cm in diameter), Crohn in duodenum. We concluded  Crohn  Ileo- colon  having  stricture of ileum and anatomosis of ileo-colon, and perforated to DII-DIII  duodenal junction was such rare complication. Surgical management consisting of  Ileocolon resection, DII-DIII duodenal segmentectomy distal to the ampulla, end to end anastomosis, antrectomy, duodenostomy of decompresion were satisfactory procedure.

Keywords: Crohn, duodenal segmentectomy, duodenostomy.

Tài liệu tham khảo

1. Greestein AJ et al: Perforating and non Perforating indications for repeated operations in crohn’ disease: evidence for two clinical forms. Gut 1988;29: 588-92.
2. Sachar DB, Andrews HA, Farmer RG, et al. Proposed classification of patient subgroups in Crohn’s disease. Gastro Intern 1992; 5: 141-54.
3. Brian Veauthier, Jaime R.Hornecker:Crohn’s Disease :Diagnosis and Management. Am Fam .Physican. 2018;98 (11): 661-669.
4. Jacques Cosnes, Stephane Cattan, Antoin Blain, Laurent Beaugerie, Franck Carbonnel, Rolland Parc, 6. Jean-Pierre Gendre: Long-Term Evolution of disease Behavior of Crohn’s Disease. Inflammatory Bowel Diseases, Volume 8, Issue 4, 1 July 2002: 244-250
5. Gache C,Scholmerich J, Brynskov, et al: A simple classification of Crohn’s disease: Report of the working party for the wold congresses of gastroenterology,Vienna 1998. Iflamm Bowel Dis 2000; 6:8-15.
6. Linares L, Moreira LF, Andrews H, et al: Natural history and treatment of anorectal strictures complicating Crohn’s disease.Br J Surg 1988; 75: 653-5.