Hoại tử ruột do tắc mạch mạc treo trên người bệnh hậu nhiễm Covid-19: Nhân 3 trường hợp tại Bệnh viện Chợ Rẫy

Abstract

Introduction: The Covid-19 pandemic has resulted in severe complications and even death in many patients globally. Beside the most common impairments in the lung, SARS-CoV-2 infection-related hypercoagulation is not rarely seen in outpatients as well as in hospitalized patients. Such adverse event could engender vascular embolism in various viscera. During the Covid-19 outbreak in the years of 2020-2022, there have been several post-Covid-19 cases with bowel necrosis due to mesenteric ischemia which were well recorded worldwide. The impact of Covid-19 infection and mesenteric ischemia should be investigated.

Patients and methods: We reported three young patients aged less than 40 years old who were diagnosed with bowel necrosis after Covid-19 infection at our center. Clinical, paraclinical manifestations, computed tomography features, diagnosis, treatment and final outcomes were recorded.

Results: All three patients had mesenteric ischemia which caused intestinal necrosis in some extents. The patients underwent bowel resection with temporary stoma. Postoperative anticoagulant administration, nutritional support and delayed bowel reconstruction were performed with good outcomes.

Conclusion: Understanding the impact of Covid-19 infection on mesenteric vascular helps to prevent, early detect the occurrence of bowel necrosis and effectively treat this complication.

Keywords: Covid-19, SARS-CoV-2, mesenteric ischemia, bowel necrosis, compensation of bowel fluid.

References 

1. Avila J, Long B, Holladay D, et al. Thrombotic complications of COVID-19.  Indian J Surg. (2021); 39: 213-218.
2. Llitjos JF, Leclerc M, Chochois C, et al. High incidence of venous thromboembolic events in anticoagulated severe COVID-19 patients.  J Tromb Haemost. (2020); 18: 1743-1746.
3. Abou-Ismail MY, Diamond A, Kapoor S, et al. The hypercoagulable state in COVID-19: Incidence, pathophysiology, and management.  Thromb Res. (2020); 194: 101-115.
4. Gupta A, Sharma O, Srikanth K, et al. Review of Mesenteric Ischemia in COVID#19 Patients.  Indian J Surg. (2022); 11: 1-9.
5. Serban D, Tribus LC, Vancea G, et al. Acute Mesenteric Ischemia in COVID-19 Patients.  J Clin Med. (2021); 11(1): 200.
6. Ho FK, Pell JP. Thromboembolism and bleeding after covid-19.  (2022); 377: o817 https://doi.org/10.1136/bmj.o817.
7. Chen C, Li YW, Shi PF, et al. Acute Mesenteric Ischemia in Patients with COVID-19: Review of the literature.  J Natl Med Assoc. (2022); 114(1): 47-55.
8. Rodriguez-Nakamura RM, Gozalez-Calatayud MG, Martinez ARM. Acute mesenteric thrombosis in two patients with COVID-19. Two cases report and literature review.  Int J Surg Case Rep. (2020); 76: 409-414.
9. Miesbach W, Makris M. COVID-19: Coagulopathy, Risk of Thrombosis, and the Rationale for Anticoagulation.  Clin Appl Thromb Hemost. (2020); 26: 1-7.
10. Huynh Ho Quang Tri. Anticoagulation. Medical Association of HCMC; Available from: http://hoiyhoctphcm.org.vn/134/.
11. Tran Cong Duy, Dinh Hieu Nhan. Post-operative anticoagulation. Ho Chi Minh City Cardiovascular Association: Specialty Cardiovascular Digest Online; 2018; Available from: https://timmachhoc.vn/lieu-phap-khang-dong-chu-phau/.

Tóm tắt

Đặt vấn đề: Đại dịch Covid-19 gây ra nhiều hậu quả nghiêm trọng trên toàn cầu. Bên cạnh tổn thương ở phổi, nhiễm virus SARS-CoV-2 có thể gây tăng đông, dẫn đến biến chứng thuyên tắc mạch máu ở nhiều cơ quan khác nhau. Từ năm 2020-2022, nhiều trường hợp nhồi máu ruột do tắc mạch mạc treo sau nhiễm Covid-19 đã được ghi nhận trên thế giới. Vì vậy, mối liên hệ của nhiễm Covid-19 và thuyên tắc mạch mạc treo ruột cần được khảo sát kĩ lưỡng hơn.

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Chúng tôi báo cáo 3 trường hợp người bệnh trẻ tuổi (< 40 tuổi) không có bệnh nền tim mạch, nhiễm Covid-19 trong vòng 6 tháng trước nhập viện, có tắc mạch mạc treo gây hoại tử ruột. Diễn biến lâm sàng, cận lâm sàng, chẩn đoán, kết quả điều trị được ghi nhận.

Kết quả: Cả 3 người bệnh này đều có hoại tử ruột non nhiều mức độ do thuyên tắc tĩnh mạch mạc treo tràng trên. Điều trị chính là phẫu thuật cắt đoạn ruột hoại tử và đưa ruột non ra da, kháng đông sau mổ, dinh dưỡng và hồi truyền dịch tiêu hóa. Phục hồi lưu thông ruột được tiến hành sau khi hậu phẫu ổn định.

Kết luận: Việc hiểu về mối liên quan giữa nhiễm Covid-19 và thuyên tắc mạch mạc treo giúp chúng ta đề phòng, chẩn đoán sớm và xử trí hiệu quả hơn biến chứng này.

Từ khóa: Covid-19, SARS-CoV-2, tắc mạch mạc treo, hoại tử ruột, hoàn hồi dịch ruột

Tài liệu tham khảo

1. Avila J, Long B, Holladay D, et al. Thrombotic complications of COVID-19.  Indian J Surg. (2021); 39: 213-218.
2. Llitjos JF, Leclerc M, Chochois C, et al. High incidence of venous thromboembolic events in anticoagulated severe COVID-19 patients.  J Tromb Haemost. (2020); 18: 1743-1746.
3. Abou-Ismail MY, Diamond A, Kapoor S, et al. The hypercoagulable state in COVID-19: Incidence, pathophysiology, and management.  Thromb Res. (2020); 194: 101-115.
4. Gupta A, Sharma O, Srikanth K, et al. Review of Mesenteric Ischemia in COVID#19 Patients.  Indian J Surg. (2022); 11: 1-9.
5. Serban D, Tribus LC, Vancea G, et al. Acute Mesenteric Ischemia in COVID-19 Patients.  J Clin Med. (2021); 11(1): 200.
6. Ho FK, Pell JP. Thromboembolism and bleeding after covid-19.  (2022); 377: o817 https://doi.org/10.1136/bmj.o817.
7. Chen C, Li YW, Shi PF, et al. Acute Mesenteric Ischemia in Patients with COVID-19: Review of the literature.  J Natl Med Assoc. (2022); 114(1): 47-55.
8. Rodriguez-Nakamura RM, Gozalez-Calatayud MG, Martinez ARM. Acute mesenteric thrombosis in two patients with COVID-19. Two cases report and literature review.  Int J Surg Case Rep. (2020); 76: 409-414.
9. Miesbach W, Makris M. COVID-19: Coagulopathy, Risk of Thrombosis, and the Rationale for Anticoagulation.  Clin Appl Thromb Hemost. (2020); 26: 1-7.
10. Huỳnh Hồ Quang Trí. Điều trị chống đông. Hội Y học TP Hồ Chí Minh; Available from: http://hoiyhoctphcm.org.vn/134/.
11. Trần Công Duy, Đinh Hiếu Nhân. Liệu pháp kháng đông chu phẫu. Ho Chi Minh City Cardiovascular Association: Specialty Cardiovascular Digest Online; 2018; Available from: https://timmachhoc.vn/lieu-phap-khang-dong-chu-phau/.