Phẫu thuật bắc cầu mạch vành ít xâm lấn: Tính an toàn, khả thi và kết quả sớm

Tóm tắt

Đặt vấn đề: Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành ít xâm lấn (MICS CABG) đã nổi lên như một phương pháp tiềm năng bên cạnh phẫu thuật bắc cầu mạch vành kinh điển qua đường mở xương ức truyền thống. Nghiên cứu này nhằm đánh giá tính khả thi và an toàn của MICS CABG tại cơ sở của chúng tôi.

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu quan sát, mô tả hàng loạt ca, lấy số liệu hồi cứu và tiến cứu tại Viện Tim Tp. Hồ Chí Minh từ tháng 7/2023 đến tháng 8/2024. Kết quả đánh giá chính là tỷ lệ thành công của thủ thuật, tỷ lệ chuyển đổi sang mở xương ức, và tỷ lệ tử vong trong 30 ngày. Các kết quả phụ bao gồm thời gian phẫu thuật, biến chứng sau phẫu thuật, và thời gian nằm viện.

Kết quả: Tổng cộng 62 người bệnh được thực hiện phẫu thuật. Tỷ lệ nam/nữ là 43/19. Tuổi trung bình là 63,4 ± 9,4 tuổi. Tỷ lệ thành công của phẫu thuật là 95,2%, với 4,8% trường hợp cần chuyển đổi sang mở xương ức. Số cầu nối trung bình là 1,5 ± 0,6 cầu nối. Thời gian phẫu thuật trung bình là 127,4 ± 41,9 phút. Biến chứng sau phẫu thuật bao gồm tràn dịch màng phổi 16,1% trường hợp, tắc cầu nối sau phẫu thuật 4,8% trường hợp, viêm phổi 3,2% trường hợp và 1 trường hợp tử vong. Thời gian nằm hồi sức trung bình là 1,9 ± 2,8 ngày và tổng thời gian nằm viện trung bình là 7,7 ± 3,7 ngày.

Kết luận: Kinh nghiệm của chúng tôi cho thấy MICS CABG là một phương pháp thay thế khả thi và an toàn cho CABG truyền thống ở những người bệnh được lựa chọn. Cần có thêm các nghiên cứu để đánh giá kết quả dài hạn và mở rộng khả năng áp dụng của kỹ thuật này.

Từ khoá: bắc cầu mạch vành, ít xâm lấn, MICS, CABG,

Minimally invasive cardiac surgery coronary artery bypass graft: Feasibility, safety, and early outcomes

Pham Thanh Binh¹, Bui Minh Trang¹, Nguyen Dac Khoa¹, Nguyen Van Thach¹, Nguyen Hoang Dinh²

1. Ho Chi Minh City Heart Institute, 2. University Medical Center at Ho Chi Minh City

Abstract

Introduction: Minimally invasive coronary artery bypass grafting (MICS CABG) has emerged as an alternative to conventional sternotomy CABG. This study aims to evaluate the feasibility and safety of MICS CABG at our institution.

Patients and Methods: This was an observational, case series study, collecting retrospective and prospective data at the Ho Chi Minh City Heart Institute from July 2023 to August 2024. The primary outcomes are the procedure success rate, the rate of conversion to sternotomy, and the 30-day mortality rate. Secondary outcomes include operative time, postoperative complications, and hospital length of stay.

Results: A total of 62 patients underwent surgery. The male/female ratio was 43/19. The average age was 63.4 ± 9.4 years. The procedure success rate was 95,2%, with 4,8% of cases requiring conversion to sternotomy. The average number of grafts was 1,5 ± 0.6. The mean operative time was 127,4 ± 41,9 minutes. Postoperative complications included pleural effusion in 16,1% of cases, postoperative graft occlusion in 4,8% of cases, and pneumonia in 3,2% of cases and one case of mortality. The average ICU stay was 1,9 ± 2,8 days, and the average hospital length of stay was 7,7 ± 3,7 days.

Conclusions: Our experience demonstrates that MICS CABG is a feasible and safe alternative to conventional CABG in selected patients. Further studies are needed to evaluate long-term outcomes and expand the applicability of this technique.

Keywords: Minimally invasive cardiac surgery, coronary artery bypass grafting, MICS, CABG

Tài liệu tham khảo

1. Dieberg G, Smart NA, King N. Minimally invasive cardiac surgery: A systematic review and meta-analysis. International Journal of Cardiology. 2016;223:554-60.
2. Rodriguez M, Ruel M. Minimally Invasive Multivessel Coronary Surgery and Hybrid Coronary Revascularization: Can We Routinely Achieve Less Invasive Coronary Surgery? Methodist Debakey Cardiovasc J. 2016;12(1):14-9.
3. Une D, Lapierre H, Sohmer B, Rai V, Ruel M. Can minimally invasive coronary artery bypass grafting be initiated and practiced safely?: a learning curve analysis. Innovations (Phila). 2013;8(6):403-9.
4. Mack MJ, Squiers JJ, Lytle BW, DiMaio JM, Mohr FW. Myocardial Revascularization Surgery. Journal of the American College of Cardiology. 2021;78(4):365-83.
5. Kikuchi K, Mori M. Minimally invasive coronary artery bypass grafting: a systematic review. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2017;25(5):364-70.
6. McGinn JT, Jr., Usman S, Lapierre H, Pothula VR, Mesana TG, Ruel M. Minimally invasive coronary artery bypass grafting: dual-center experience in 450 consecutive patients. Circulation. 2009;120 (11 Suppl):S78-84.
7. Phạm TB, Văn HD, Bùi MT, Hồ HQT, Nguyễn ĐK, Châu CL, et al. Đánh giá kết quả ngắn hạn sử dụng hai động mạch ngực trong cho phẫu thuật bắc cầu mạch vành không sử dụng tuần hoàn ngoài cơ thể. Tạp chí Y học Việt Nam. 2024;537(1B). https://doi.org/10.51298/vmj.v537i1B.9128
8. Lapierre H, Chan V, Sohmer B, Mesana TG, Ruel M. Minimally invasive coronary artery bypass grafting via a small thoracotomy versus off-pump: a case-matched study. Eur J Cardiothorac Surg. 2011;40(4):804-1