Phẫu thuật nội soi cắt dạ dày toàn bộ với miệng nối thực quản hỗng tràng khâu bằng tay trong ổ bụng điều trị ung thư biểu mô dạ dày

Tóm tắt

Đặt vấn đề: Phẫu thuật nội soi (PTNS) cắt toàn bộ dạ dày đã trở thành một lựa chọn điều trị tiêu chuẩn cho ung thư dạ dày giai đoạn sớm ở 1/3 trên và 1/3 giữa của dạ dày. Trong đó, phẫu thuật nội soi hoàn toàn (PTNSHT) cắt toàn bộ dạ dày với miệng nối thực quản hỗng tràng bằng tay có nhiều ưu điểm. Trong báo cáo này, chúng tôi mô tả kết quả ban đầu của 2 trường hợp sử dụng kỹ thuật này.

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 2 trường hợp được PTNSHT cắt toàn bộ dạ dày với miệng nối thực quản – hỗng tràng bằng tay tại khoa Phẫu thuật tiêu hóa, bệnh viện Hữu nghị Việt Đức.

Kết quả: Cả 2 trường hợp đều được làm miệng nối thực quản – hỗng tràng Roux En Y trước đại tràng ngang, kiểu tận – bên 1 lớp khâu vắt bằng chỉ V-Loc 3/0. Thời gian mổ của lần lượt là 252 phút và 234 phút. Thời gian làm miệng nối (MN) thực quản – hỗng tràng lần lượt là 45 phút và 50 phút, không có tai biến trong mổ. Thời gian trung tiện sau mổ lần lượt là 3 ngày và 2.5 ngày. Sau mổ, NB (người bệnh) chỉ cảm thấy đau mức độ 2-3, phục hồi chức năng sau mổ rất sớm và không có biến chứng. NB được nuôi dưỡng qua mở thông hỗng tràng từ ngày thứ 2, chụp Xquang kiểm tra miệng nối và nuôi dưỡng đường miệng vào ngày thứ 7. Thời gian nằm viện sau mổ lần lượt là 10 ngày và 7 ngày. Số hạch nạo vét được lần lượt là 41 và 49 hạch.

Kết luận: PTNSHT cắt toàn bộ dạ dày với miệng nối thực quản – hỗng tràng bằng tay trong cơ thể cho kết quả điều trị sớm rất khả quan và an toàn. Tuy nhiên, cần theo dõi cẩn thận và lâu hơn trên nhiều NB để đánh giá hiệu quả kỹ thuật.

Từ khóa: Phẫu thuật nội soi hoàn toàn cắt dạ dày; Kỹ thuật tạo miệng nối thực quản hỗng tràng bằng tay trong cơ thể.

Totally laparoscopic total gastrectomy with intracorporeal hand-sewn esophagojejunal anastomosis for gastric cancer

Quach Van Kien^1,2, Vu Duc Thinh^1,2, Tao Minh Chau¹, Tong Quang Hieu¹, Tran Minh Hieu¹,

Pham Quang Thai¹, Nguyen Thi Thanh Tam²

1. Viet Duc University Hospital, 2. Hanoi Medical University

Abstract

Introduction: Laparoscopic total gastrectomy has become a standard treatment option for early gastric cancer located in the upper and middle thirds of the stomach. In particular, totally laparoscopic total gastrectomy with hand-sewn esophagojejunal anastomosis has many advantages. In this report, we describe the short-term surgical outcomes of two cases using this technique.

Patients and Methods: 2 patients were applied Totally Laparoscopic Total Gastrectomy (TLTG) with hand-sewn esophagojejunal anastomosis at Gastrointestinal Surgery Department – Viet Duc Hospital.

Results: In both cases, a Roux En Y esophageal-jejunostomy was performed in front of the transverse colon, end-to-side style with 1 layer of sutured with V-Loc 3/0 suture. The operative time was 252 and 234 minutes, respectively. The time to do the hand-sewn esophagojejunal anastomosis was 45 minutes and 50 minutes, respectively. There were no intraoperative complications. The postoperative bowel movement time was 3 and 2.5 days, respectively. After surgery, patients only felt pain at level 2-3, recovered their function very soon and had no postoperative complications. After surgery, the patient was fed through the jejunostomy on the 2nd day, had an X-ray to check the anastomosis, and was fed orally on the 7th day. The length of postoperative hospital stay was 10 and 7 days, respectively. The number of harvested lymph nodes of 2 patients was 41 and 49, respectively.

Conclusion: Early result of TLTG with intracorporeal hand-sewn esophagojejunal anastomosis was feasible and safe. However, careful and longer follow-up is necessary to determine the effectiveness of technique.

Keywords: Totally laparoscopic total gastrectomy, hand-sewn esophagojejunal anastomosis.

Tài liệu tham khảo

1. Kitano S, Iso Y, Moriyama M, Sugimachi K. Laparoscopy-assisted Billroth I gastrectomy. Surg Laparosc Endosc. 1994 Apr;4(2):146-8.
2. Kishino T, Okano K, Noge S, et al. Laparoscopic hand-sewn esophagojejunal anastomosis in laparoscopic proximal gastrectomy for early gastric cancer. Langenbecks Arch Surg. 2021;406(2):491-496.
3. Catarci M, Proposito D, Guadagni S, Carboni M. History of reconstruction after total gastrectomy. J R Coll Surg Edinb. 1997;42(2):73-81.
4. Chen, K., et al., Totally laparoscopic gastrectomy using intracorporeally stapler or hand-sewn anastomosis for gastric cancer: a single-center experience of 478 consecutive cases and outcomes. World J Surg Oncol, 2016. 14: p. 115.
5. Zhao, S., et al., Comparison of totally laparoscopic total gastrectomy and laparoscopic-assisted total gastrectomy: A systematic review and meta-analysis. Int J Surg, 2019. 68: p. 1-10.
6. Đinh Văn Chiến. Phẫu thuật nội soi hoàn toàn cắt toàn bộ dạ dày nạo vét hạch D2, nối thực quản hỗng tràng tận – tận trong điều trị ung thư biểu mô dạ dày. Tạp chí Y học lâm sàng, 2022. 77: p. 108-114.
7. Kamarajah, S.K. and A. Immanuel, Comparison of totally laparoscopic total gastrectomy and laparoscopic assisted total gastrectomy: A systematic review and meta-analysis. Int J Surg, 2019. 69: p. 99.
8. Pan, Y., K. Chen, and X.F. Wang, Commentary on “comparison of totally laparoscopic total gastrectomy and laparoscopic-assisted total gastrectomy: A systematic review and meta-analysis”. Int J Surg, 2019. 70: p. 30.