Tóm tắt
Đặt vấn đề: Giới thiệu kỹ thuật tịnh tiến vị trí cắm niệu quản trong phẫu thuật điều trị tắc khúc nối bể thận niệu quản (KNBTNQ) do niệu quản cắm cao (NQCC).
Phương pháp nghiên cứu: Báo cáo 1 ca bệnh và tổng quan y văn.
Kết quả: Người bệnh (NB) nam 5 tuổi, được chỉ định phẫu thuật điều trị tắc KNBTNQ trái. Trẻ được mổ mở sau phúc mạc đường mạn sườn trái, trong mổ thấy NQCC ở nửa trên bể thận khiến KNBTNQ bị gập gây tắc nghẽn. Chúng tôi tiến hành rạch ngang phần bể thận ở phía trên chỗ cắm niệu quản và khâu lại theo chiều dọc, phần bể thận giãn ở phía dưới vị trí cắm được cắt bớt theo hình chêm trục ngang rồi khâu lại. Kết quả là vị trí cắm của niệu quản được tịnh tiến xuống phía dưới của bể thận mà không phải cắt rời KNBTNQ. NB phục hồi tốt và ra viện ngày thứ 7 sau mổ. Theo dõi sau 24 tháng NB không có triệu chứng, siêu âm đường kính trước sau bể thận 12mm, trên xạ hình chức năng thận trái 48,2%, không còn tắc nghẽn đường bài xuất.
Kết luận: Kỹ thuật của chúng tôi tịnh tiến vị trí cắm niệu quản trong phẫu thuật điều trị tắc KNBTNQ do NQCC là khả thi, không phải cắt rời KNBTNQ và có thể cho kết quả tốt.
Từ khóa: Tắc khúc nối bể thận niệu quản, niệu quản cắm cao, tịnh tiến vị trí cắm niệu quản.
Abstract
Introduction: To introduce our technique of advancement of ureteral insertion in surgical repair of pyelo-ureteral junction (PUJ) obstruction due to high ureteral insertion (HUI).
Materials and Methods: This is a case report and literature review.
Results: A 5-year-old boy was indicated for surgical repair of left PUJ obstruction. The patient was operated on with left flank extraperitoneal approach. Intra-operatively, a high ureteral insertion at the upper pelvic half was found to make the PUJ kinked and obstructed. A transversal incision was made on the pelvic above the PUJ and the opened pelvic was closed perpendicularly by sutures. A transversal wedge resection of the pelvic below the PUJ was performed and the opened pelvic is closed transversally by sutures again. Consequently the ureteral insertion was advanced to the lower pole of the pelvic without dismembering of the PUJ. The patient recovered well and was discharged at 7th postoperative day. At a follow up of 24 months, he was asymptomatic. Ultrasound showed almost no dilated pelvic and renal scintigraphy showed no obstruction.
Conclusions: Our technique of advancement of ureteral insertion in surgical repair of PUJ obstruction due to HUI is feasible without dismembering of the PUJ and can give good results.
Keywords: Advancement of ureteral insertion, high ureteral insertion, pyelo-ureteral junction obstruction
Tài liệu tham khảo
- Carr, M. C. (2002). Anomalies and surgery of the ureteropelvic junction in children. Campbells Urology, 8th ed (57): 1995.
- Devine, C. J., Jr., Devine, P. C., & Prizzi, A. R. (1970). Advancing V-flap modification for the dismembered pyeloplasty. J Urol, 104 (6): 810-816.
- Diamond, D. A., & Nguyen, H. T. (2001). Dismembered V-flap pyeloplasty. J Urol, 166 (1): 233-235.
- Groth, T. W., & Mitchell, M. E. (2012). Ureteropelvic junction obctruction. Pediatric Surgery, 7th edition: 1411-1426.
- Lim, D. J., & Walker, R. D., 3rd. (1996). Management of the failed pyeloplasty. J Urol, 156 (2 Pt 2): 738-740.
- Palmer, L. S., Proano, J. M., & Palmer, J. S. (2005). Renal pelvis cuff pyeloplasty for ureteropelvic junction obstruction for the high inserting ureter: an initial experience. J Urol, 174 (3): 1088-1090.
- Poulakis, V., Witzsch, U., Schultheiss, D., Rathert, P., & Becht, E. (2004).Die Geschichte der operativen Behandlung der Harnleiterabgangsstenose (Pyeloplastik). Der Urologe, Ausgabe A, 43(12), 1544–1559.