Nghiên cứu đặc điểm cận lâm sàng và phân tích chỉ định phẫu thuật nội soi điều trị u tuyến thượng thận lành tính không triệu chứng phát hiện tình cờ

Tóm tắt

Đặt vấn đề: Nghiên cứu đặc điểm cận lâm sàng và phân tích chỉ định phẫu thuật nội soi (PTNS) điều trị u tuyến thượng thận (TTT) lành tính không triệu chứng.

Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu 64 người bệnh (NB) u TTT lành tính không triệu chứng được điều trị bằng PTNS tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ tháng 10/2015 đến tháng 10/2018.

Kết quả: Tuổi trung bình 45,7. Nam/nữ: 3/5. Kích thước u trung bình 3,0 ± 2,1 cm. 57,8% u không hoạt động nội tiết. 73,4% u tuyến vỏ thượng thận, 17,2% u tủy thượng thận (Pheochromocytoma). Chỉ định mổ: 42,2% do u hoạt động nội tiết, 25% u thay đổi kích thước khi theo dõi, 17,2% u ≥ 4cm và 15,6% u < 4cm (Nghi ngờ Pheochromocytoma) trên cắt lớp vi tính (CLVT).

Kết luận: Chỉ định PTNS cắt bỏ tuyến thượng thận nên được khuyến nghị cho những khối u có kích thước lớn hơn 4cm hoặc thay đổi chức năng nội tiết vì tăng nguy cơ ác tính, đặc biệt là ở những người bệnh trẻ tuổi. Đánh giá nội tiết nên được thực hiện ở tất cả các người bệnh để xác định tình trạng tăng tiết hormon mà chưa có biểu hiện lâm sàng.

Từ khóa: U tuyến thượng thận, tuyến thượng thận.

Abstract

Introduction: Research of subclinical characteristics and analytical indications of the laparoscopic adrenalectomy for benign adrenal incidentaloma.

Materials and Methods: Prospective research in 64 patients with adrenal incidentaloma underwent laparoscopic adrenalectomy at Viet Duc University Hospital from 10/2015 to 10/2018.

Results: The average of age was 45,7 years old, male / female was 3/5. Average tumor size was 3,0 ± 2,1cm. Benign non-functional accounted for 57,8%. Adenoma is 73,4% and Pheochromocytoma in 17,2%. Indications for surgery: 42,2% of secretion tumors, 25% tumors changed in size during follow-up time, 17,2% tumors sized ≥ 4cm and 15,6% tumors sized < 4cm (suspect Pheochromocytoma) in CT scan check.

Conclusion: Indications of laparoscopic adrenalectomy should be recommended for adrenal incidentaloma size over 4 cm because of the risk of malignancy, especially in young patients. Endocrine evaluation should be performed in all patients to identify silent states of hormone excess.

Keywords: Adrenal adenoma, adrenal gland.

Tài liệu tham khảo

1. Jung-Min Lee, et al., (2017). Clinical Guidelines for the Management of Adrenal Incidentaloma. Endocrinol Metab (Seoul). 32(2): 200-218.
2. Kloos RT, et al., (1995). Incidentally discovered adrenal Endocr Rev. 16: 460-484.
3. Mansmann G, et al., (2004). The clinically inapparent adrenal mass: update in diagnosis and management. Endocr Rev. 25(2): 309-340.
4. Bovio S, et al., (2006). Prevalence of adrenal incidentaloma in a contemporary computerized tomography series. J Endocrinol Invest. 29(4): 298-302.
5. Terzolo M, et al., (2011). AME position statement on adrenal incidentaloma. Italian Association of Clinical Endocrinologists. Eur J Endocrinol. 164(6): 851-870.

6. Townsend C.M., Beauchamp R.D., et al, (2012). Chapter 41: The adrenal glands, in Sabiston Textbook of Surgery: The biological basis of modern surgical practice – 19 Edition, p. 963-994.
7. AACE/AAES, (2009). Guidelines for the management of adenal incidentolomees. Endocrine practice. 15(1).
8. Young WF, (2007). The incidentally discovered adrenal N Engl J Med. 356: 601–610.
9. Lorenz, et al., (2019). Surgical therapy of adrenal tumors: guidelines from the German Association of Endocrine Surgeons (CAEK). Langenbeck’s Archives of Surgery.
10. Yoon Young Cho, et al., (2013). Clinical characteristics and follow-up of Korean patients with adrenal incidentalomas. Korean J Intern Med. 28(5): 557–564.
11. Natkaniec M, Pędziwiatr M, Wierdak M, (2016). Laparoscopic transperitoneal lateral adrenalectomy for large adrenal tumors. Urol Int. 97: 165–172.
12. Vaughan D. E, Blumenfeld J.D, (1998). The adrenals, in Compbell’s Urology, 7th Ed. Vol3, WB. Samders company, 1998, PP2915 – 2972.
13. Godellas C.V, Prinz R. A, (1998). Laparoscopic versus open adenalcetomy. Sury oncod clin North Ann 7: 807 – 817.
14. Henry JF, et al., (1999). Should laparoscopic Approach be proposed for large and/or potentially maligrent adtrenal turmors. Arch Surg 384: 366 – 369.
15. Gagner M., et al., (1997). Laparoscopic adenalcetomy lessons learnd from 100 comsecutive procedures. Ann 226: 238-246.