Kết quả sớm của phẫu thuật nội soi hoàn toàn cắt gần toa dạ dày điều trị ung thư dạ dày

Tóm tắt

Đặt vấn đề: PTNS cắt bán phần dưới dạ dày điều trị ung thư biểu mô dạ dày đã dần được chấp nhận và áp dụng rộng rãi. Tuy nhiên, ngay cả với những phẫu thuật viên nhiều kinh nghiệm, PTNS cắt gần toàn bộ dạ dày điều trị ung thư biểu mô dạ dày, với phần dạ dày còn lại sau cắt rất nhỏ (10 – 20%), vẫn còn nhiều thử thách và nhiều tranh cãi, đặc biệt là khả năng nạo hạch hệ thống cũng như tái lập lưu thông sau cắt gần toàn bộ dạ dày. Tại Việt Nam, chưa có bất cứ nghiên cứu nào về phẫu thuật nội soi hoàn toàn cắt gần toàn bộ dạ dày nạo hạch tiêu chuẩn D2 điều trị ung thư biểu mô dạ dày, đặc biệt là cho nhóm ung thư biểu mô dạ dày vị trí 1/3 giữa.

Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu, tại bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM có 40 người bệnh (NB) ung thư biểu mô dạ dày được PTNS cắt gần toàn bộ dạ dày và nạo hạch tiêu chuẩn D2 trong khoảng thời gian từ tháng 1 năm 2018 đến tháng 5 năm 2019. Các dữ liệu lâm sàng và kết quả phẫu thuật được lượng giá.

Kết quả: Thời gian phẫu thuật trung bình là 224,5 phút (từ 150 phút đến 360 phút), lượng máu mất trung bình là 25,6 ml (từ 10ml đến 200ml). Thời gian tái lập lưu thông trung bình là 32 phút (từ 15 phút đến 50 phút). Không có biến chứng trong mổ. Không có tử vong sau mổ. Biến chứng sau mổ gặp 2 trường hợp (5%): 1 tràn dịch màng phổi trái, và 1 nhiễm trùng vết mổ. Thời gian nằm viện trung bình là 7,8 ngày (từ 5 đến 14 ngày). Không có trường hợp nào xì miệng nối dạ dày hỗng tràng hoặc mỏm tá tràng.

Kết luận: PTNS cắt gần toàn bộ dạ dày điều trị ung thư dạ dày nạo hạch tiêu chuẩn là an toàn, khả thi. Hơn nữa kỹ thuật này có thể thực hiện đối với ung thư dạ dày 1/3 giữa, thậm chí 1/3 trên, và có thể áp dụng thường qui.

Từ khóa: Ung thư dạ dày, phẫu thuật nội soi, cắt gần toàn bộ dạ dày.

Abstract

Background: Laparoscopic distal gastrectomy for adenocarcinoma has been accepted and worldwide applied. However, even experienced surgeons, laparoscopic subtotal gastrectomy for adenocarcinoma, remaining small part of stomach (10 – 20%) are still challenges and discussable issue among surgeons around the world, especially in lymph node dissection and reconstruction of intestinal tract. Nowadays in Viet Nam, no research about laparoscopic subtotal gastrectomy with standard D2 lymph node dissection for adenocarcinoma is available, especially the lesion is located in one third part of stomach.

Materials and Method: This is a prospective study, conducted at the Pharmacy and Medicine University in Ho Chi Minh city. 40 patients underwent the laparoscopic subtotal gastrectomy associated with the standard lymph node dissection from Jan 2018 to May 2019 enrolled. The clinical database and surgical outcomes were assessed and quantified.

Results: The average operation time was 224,5 minutes ( from 150 to 360 minutes), average blood loss is 25,6 ml (range, 10 to 90ml), average anastomosis time is 32 minutes (range, 15 to 50 minutes). No complications were observed during surgery. There were no deaths, and post-operative morbidity were two cases, accounted for 5%: one pleural effusion, and one surgical site infection. The average hospital length stay was 7,8 days ( from 5 to 14 days). No leakage of gastrojejunostomy or duodenal stump fistula. Conclusions: Laparoscopic subtotal gastrectomy with standard D2 lymph node dissection for gastric cancer is safe, feasible. Additionally, it is also reliable gastric cancers located in middle third, and even upper third of stomach, and could be routinely applied.

Key words: Gastric cancer, laparoscopic surgery, subtotal gastrectomy.

Tài liệu tham khảo:

1. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: a cancer journal for clinicians. 2018;68(6):394-424.
2. Japanese gastric cancer treatment guidelines 2014 (ver. 4). Gastric Cancer. 2017;20(1):1-19.
3. Lee JH, Kim JG, Jung HK, Kim JH, Jeong WK, Jeon TJ, et al. Clinical practice guidelines for gastric cancer in Korea: an evidence-based approach. J Gastric Cancer. 2014;14(2):87-104.
4. Shinohara T, Satoh S, Kanaya S, Ishida Y, Taniguchi K, Isogaki J, et al. Laparoscopic versus open D2 gastrectomy for advanced gastric cancer: a retrospective cohort study. Surgical endoscopy. 2013;27(1):286-94.
5. Hur H, Lee HY, Lee HJ, Kim MC, Hyung WJ, Park YK, et al. Efficacy of laparoscopic subtotal gastrectomy with D2 lymphadenectomy for locally advanced gastric cancer: the protocol of the KLASS-02 multicenter randomized controlled clinical trial. BMC cancer. 2015;15:355.
6. Suda K, Nakauchi M, Inaba K, Ishida Y, Uyama I. Minimally invasive surgery for upper gastrointestinal cancer: Our experience and review of the literature. World J Gastroenterol. 2016;22(19):4626-37.
7. Azagra JS, Goergen M, De Simone P, Ibanez-Aguirre J. Minimally invasive surgery for gastric cancer. Surg Endosc. 1999;13(4):351-7.
8. Matsui H, Uyama I, Sugioka A, Fujita J, Komori Y, Ochiai M, et al. Linear stapling forms improved anastomoses during esophagojejunostomy after a total gastrectomy. Am J Surg. 2002;184.
9. Usui S, Yoshida T, Ito K, Hiranuma S, Kudo SE, Iwai T. Laparoscopy-assisted total gastrectomy for early gastric cancer: comparison with conventional open total gastrectomy. Surgical laparoscopy, endoscopy & percutaneous techniques. 2005;15.
10. Mochiki E, Toyomasu Y, Ogata K, Andoh H, Ohno T, Aihara R, et al. Laparoscopically assisted total gastrectomy with lymph node dissection for upper and middle gastric cancer. Surg Endosc. 2008;22.
11. J, K.Y. P. Intracorporeal circular stapling esophagojejunostomy using the transorally inserted anvil (OrVilTM) after laparoscopic total gastrectomy. Surg Endosc. 2009;23:2624–30.
12. Shinohara T, Kanaya S, Taniguchi K, Fujita T, Yanaga K, Uyama I. Laparoscopic total gastrectomy with D2 lymph node dissection for gastric cancer. Archives of surgery (Chicago, Ill : 1960). 2009;144(12):1138-42.

13. Japanese Gastric Cancer A. Japanese gastric cancer treatment guidelines 2018 (5th edition). Gastric Cancer. 2020.
14. Nunobe S, Hiki N. Function-preserving surgery for gastric cancer: current status and future perspectives. Translational gastroenterology and hepatology. 2017;2:77.
15. Nakauchi M, Suda K, Nakamura K, Shibasaki S, Kikuchi K, Nakamura T, et al. Laparoscopic subtotal gastrectomy for advanced gastric cancer: technical aspects and surgical, nutritional and oncological outcomes. Surgical endoscopy. 2017;31(11):4631-40.

16. Uyama I, Suda K, Satoh S. Laparoscopic surgery for advanced gastric cancer: current status and future perspectives. J Gastric Cancer. 2013;13(1):19-25.
17. Chen K, Xu XW, Mou YP, Pan Y, Zhou YC, Zhang RC, et al. Systematic review and meta-analysis of laparoscopic and open gastrectomy for advanced gastric cancer. World journal of surgical oncology. 2013;11:182.