Tóm tắt
Đặt vấn đề: Phẫu thuật nội soi qua đường tự nhiên (NOTES: Natural orifice transluminal endoscopic surgery) và phẫu thuật nội soi truyền thống nhưng lấy bệnh phẩm qua ngả tự nhiên (Hybrid NOTES) là bước phát triển mới trong phẫu thuật ít xâm lấn điều trị ung thư đại trực tràng. Song nó vẫn chưa được phát triển rộng rãi trên thế giới cũng như ở Việt Nam. Nghiên cứu này nhằm mục đích đánh giá kết quả bước đầu phẫu thuật cắt ung thư trực tràng nội soi lấy bệnh phẩm qua đường tự nhiên.
Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu. Đối tượng nghiên cứu gồm 32 người bệnh ung thư biểu mô tuyến trực tràng giai đoạn T≤3, N≤1, M0 được phẫu thuật từ 10/2012 đến 09/2015 tại BVTW Huế. Phương pháp nghiên cứu: phẫu thuật được tiến hành trên hai phương thức Hybrid NOTES(A) và NOTES(B) với ba kỹ thuật: cắt trước (AR: anterior resection), trước thấp (LAR: low anterior resection) và xuyên cơ thắt (Pull-through).
Kết quả: Tất cả 32 người bệnh đều được phẫu thuật thành công cắt ung thư trực tràng nội soi lấy bệnh phẩm qua đường tự nhiên, không có trường hợp nào phải chuyển mổ mở. 3 trường hợp trong nhóm NOTES có tai biến chảy máu và thủng niệu đạo, phải đặt thêm trocar hỗ trợ và không có trường hợp nào tử vong. Thời gian phẫu thuật nhóm Hybrid NOTES là 194±47(120-280) phút, nhóm NOTES là 258±40(190-300) phút. Thời gian nằm viện: 9±2,7(4-19) ngày.
Kết luận: Phẫu thuật cắt ung thư trực tràng nội soi lấy bệnh phẩm qua đường tự nhiên bước đầu cho thấy khả thi và an toàn trên cả hai phương thức: phẫu thuật nội soi đường bụng lấy bệnh phẩm qua ngả tự nhiên Hybrid NOTES và phẫu thuật hoàn toàn qua lỗ tự nhiên NOTES.
Từ khóa: Phẫu thuật nội soi qua lỗ tự nhiên, lấy bệnh phẩm qua lỗ tự nhiên, ung thư trực tràng
Abstract
Introduction: Transanal extraction of specimen by laparoscopic surgery for rectal cancer composed of Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery (NOTES) and Hybrid NOTES nowadays is an important evaluation in minimally invasive for colorectal cancer surgery. However, it has not implemented commonly on over the world. This research is to evaluate the outcome of the technique in treatment of rectal cancer.
Material and Methods: Prospective study was conducted from 10/2012 to 09/2015 in 32 patients diagnosed with rectal adenocarcinoma staging T≤3, N≤1, M0 and were operated using one of two modalities Hybrid NOTES (A) and NOTES (B) with three techniques: AR, LAR and Pull-through.
Results: Thirty-two patients with rectal cancer were successfully operated by Hybrid NOTES and NOTES procedures. Three cases in group NOTES that had per-operative complications such as bleeding or urethra injury were required one or two additional trocars to complete the procedure, no conversion to open surgery and no mortality. The operation duration: group A (Hybrid NOTES): 194±47 (120-280) minutes; group B (NOTES): 258±40 (190-300) minutes. The length of hospital stay: 9±2.7 (4-19) days.
Conclusion: Laparoscopic rectal resection with natural orifice specimen extraction for rectal cancer composed of Natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) and Hybrid NOTES is feasible and safe. However, a study in a large number of patient and long follow-up is necessary.
Keyword: Natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES), Hybrid NOTES, rectal cancer.
Tài liệu tham khảo
- Antonio M. de Lacy, David W. Rattner, Cedric Adelsdorfer et al: Transanal natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) rectal resection: “down-to-up” total mesorectal excision (TME) – short-term outcomes in the first 20 cases, Surg Endosc (2013) 27: 3165-3172.
- T Arulampalam, S Paterson-Brown, A J Moris, M C Parker (2009), “Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery”, Association of Laparoscopic Surgeons at The Royal College of Surgeons of England, Lincoln’s Inn Fields, London, pp: 35-43.
- Chouillard, A. Regnier, R.L. Vitte, B.V. Bonnet, V. Greco, E. Chahine, R. Daher, J. Biagini (2016), “Transanal NOTES total mesorectal excision (TME) in patients with rectal cancer: Is anatomy better preserved?”, Journal of Minimal Access Surgery, vol 10, pp: 941-972.
- Dana A. Telem, David L. Berger, Liliana G. Bordeianou, David W. Rattner and Patricia Sylla (2012), “Update on Transanal NOTES for Rectal Cancer: Transitioning to Human Trails”, Minimally Invasive Surgery, Volume 2012, Article ID 287613, 6 pages.
- M.E., S. Liang, K. Russek (2012), “Natural orifice specimen extraction in laparoscopic colorectal surgery: transanal and transvaginal approaches”, Tech Coloproctol, Springer Verlag Italia.
- Nguyễn Minh Hải, Hồ Cao Vũ (2011), “Phẫu thuật nội soi cắt đại trực tràng lấy bệnh phẩm qua ngã tự nhiên”, Y học TP. Hồ Chí Minh Vol. 14, tr: 147-150.
- Phạm Như Hiệp và cs (2015), “Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cắt đại – trực tràng hoàn toàn qua trực tràng và âm đạo NOTES”, Tạp chí phẫu thuật nội soi và nội soi Việt Nam, tập 5 – số đặc biệt; 53-57
- Katsumo Goutaso, Masaki Fukunaga, Kunihiko Nagakari, Yoshifumi Lee, Seiichiro Yoshikawa and Yoshitomo Ito (2011), “Iicisionless laparoscopic colectomy for colorectal cancer: Hybride NOTES technique applied to tradictional laparoscopic colorectal resection”, Clinical Diagnosis and Therapy of Colorectal cancer, J Gastroint Dig Syst, pp: 1-6.41
- Ooi B.S, Quah H.M, Fu C.W.P, Eu K.W (2009), “Laparoscopic high anterior resection with natural orifice specimen extraction for early rectal cancer”, Springer Verlag 13, pp: 61-64.
- Sylla, A. M. Lacy (2011), “NOTES transanal rectal cancer resection using transanal endoscopic microsurgery”, Eur Surg, Springer Verlag, pp: 146-152.