Đánh giá kết quả kỹ thuật tái lập lưu thông tĩnh mạch gan trong ghép gan từ người hiến chết não tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức

Tóm tắt

Đặt vấn đề: Kỹ thuật tái lập tĩnh mạch gan đóng vai trò quan trọng và có tác động trực tiếp đến kết quả sau ghép. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu nhằm đánh giá đặc điểm kỹ thuật, kết quả tái lập tĩnh mạch gan trong ghép gan từ người hiến chết não tại Bệnh viện Việt Đức.

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu các trường hợp ghép gan từ người hiến chết não từ tháng 1/2012 đến tháng 12/2022. Đánh giá các chỉ số về dịch tễ học, đặc điểm về tái lập lưu thông tĩnh mạch gan.

Kết quả: Có 78 NB trong nghiên cứu, tuổi trung bình 52 ± 9,8. HbsAg dương tính chiếm 76,9%, Child Pugh C 30,8%, Meld ≥ 15 28,2%. Ghép gan cho ung thư tế bào gan chiếm 62,8%, TM gan P hoặc TM gan giữa và T đã cắt lần mổ trước 7,7%. Ung thư xâm lấn TMCD hoặc gốc TM gan chiếm 3,8%. Tái lập lưu thông TM gan theo phương pháp cổ điển 3,8%, Piggy back với miệng chung 3 TM gan 69,3%, mở rộng miệng TM gan P 20,5%. Thời gian trung bình thực hiện miệng nối 23,8 ± 9,1 phút, hẹp miệng nối phát hiện trong ghép 1,3%. Kết quả gần, huyết khối bán phần miệng nối chiếm 1,3%, kết quả xa cho thấy miệng nối lưu thông tốt ở tất cả NB (100%).

Kết luận: Tái lập lưu thông tĩnh mạch gan đã được thực hiện an toàn với tỉ lệ biến chứng thấp, tuỳ tổn thương liên quan đến tĩnh mạch gan và tĩnh mạch chủ dưới mà thực hiện các kỹ thuật tái lập phù hợp.

Từ khoá: Ghép gan từ người hiến chết não, tái lập tĩnh mạch gan, kỹ thuật Piggyback

Evaluating the outcome of hepatic venous flow reconstruction in brain – dead donor liver transplantation at Viet Duc University Hospital

Duong Duc Hung^1,2, Ninh Viet Khai¹

1. Viet Duc University Hospital, 2. University of Medicine and Pharmacy, VNU

Abstract

Introduction: The technique of hepatic venous reconstruction plays an important role and directly impacted on the outcome after transplantation. We have conducted the study to evaluate the technical characteristics and results of hepatic venous reconstruction in brain – dead donor liver transplantation at Viet Duc Hospital.

Patients and Methods: Retrospective study of liver transplantation cases from brain-dead donors from January 2012 to December 2022.

Results: There were 78 patients, the average age was 52 ± 9.8 years. HBsAg positive was 76.9%, Child Pugh C was 30.8%, Meld ≥ 15 was 28.2%. Liver transplantation for hepatocellular carcinoma accounted for 62.8%, right hepatic vein or middle and left hepatic vein resected in the previous surgery 7.7%. Tumor invading the vena cava or hepatic vein root was 3.8%. Hepatic venous reconstruction with classical technique was 3.8%, Piggyback with common orifice of 3 hepatic veins was 69.3%, enlarged right hepatic vein orifice was 20.5%. Average time of anastomosis performing was 23.8 ± 9.1 minutes, anastomotic stenosis detected intraoperatively accounted for 1.3%. Partial anastomotic thrombosis accounted for 1.3% in early result, good hepatic venous reconstruction with patent anastomosis in all patients (100%).

Conclusions: Hepatic venous reconstruction was safely performed with low complication rate. Depending on the lesion related to the hepatic vein and inferior vena cava, appropriate techniques have been applied.

Keywords: Brain death donor liver transplantation, hepatic vein reconstruction, Piggyback

Tài liệu tham khảo

1. Starzl, T.E., et al., Orthotopic homotransplantation of the human liver. Ann Surg, 1968. 168(3): p. 392-415.
2. A definition of irreversible coma. Report of the Ad Hoc Committee of the Harvard Medical School to Examine the Definition of Brain Death. JAMA, 1968. 205(6): p. 337-40.
3. Calne, R.Y. and R. Williams, Liver transplantation in man. I. Observations on technique and organization in five cases. Br Med J, 1968. 4(5630): p. 535-40.
4. Tzakis, A., S. Todo, and T.E. Starzl, Orthotopic liver transplantation with preservation of the inferior vena cava. Ann Surg, 1989. 210(5): p. 649-52.
5. Gerber, D.A., et al., Modified piggyback technique for adult orthotopic liver transplantation. J Am Coll Surg, 2000. 191(5): p. 585-9.
6. Cescon, M., et al., Venous outflow reconstructions with the piggyback technique in liver transplantation: a single-center experience of 431 cases. Transpl Int, 2005. 18(3): p. 318-25.
7. Belghiti, J., et al., A new technique of side to side caval anastomosis during orthotopic hepatic transplantation without inferior vena caval occlusion. Surg Gynecol Obstet, 1992. 175(3): p. 270-2.
8. Quintini, C., et al., Side-to-side cavocavostomy with an endovascular stapler: Rescue technique for severe hepatic vein and/or inferior vena cava outflow obstruction after liver transplantation using the piggyback technique. Liver Transpl, 2009. 15(1): p. 49-53.
9. Robles, R., et al., Complications related to hepatic venous outflow in piggy-back liver transplantation: two- versus three-suprahepatic-vein anastomosis. Transplant Proc, 1999. 31(6): p. 2390-1.
10. Chan, T., et al., Comparison of three caval reconstruction techniques in orthotopic liver transplantation: A retrospective review. Am J Surg, 2017. 213(5): p. 943-949.