Các yếu tố tiên lượng trong phẫu thuật nội soi điều trị ung thư đường bài xuất tiết niệu trên

Tóm tắt

Đặt vấn đề: Phẫu thuật cắt toàn bộ thận, niệu quản và tổ chức bàng quang xung quanh lỗ niệu quản giữ vai trò chủ đạo trong điều trị ung thư đường bài xuất tiết niệu trên (UTĐBXTNT). Nhiều yếu tố tiên lượng cần được nghiên cứu và xem xét để lựa chọn phương pháp điều trị tối ưu.

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu gồm 40 người bệnh mắc UTĐBXTNT được phẫu thuật và theo dõi trong thời gian từ năm 2010 đến 2022. Nghiên cứu mô tả theo dõi dọc. Mẫu lấy thuận tiện không xác suất.

Kết quả: Nam giới chiếm đa số với 72,5%. Tuổi trung bình của các người bệnh trong nghiên cứu là 62,6 ± 12,35. 75% Các người bệnh có chỉ số khối cơ thể trong giới hạn bình thường, 20% cao hơn mức bình thường. Có 60% các người bệnh hút thuốc. Thời gian sống thêm tính theo phương pháp Kaplan-Meier trong nghiên cứu của chúng tôi từ 12 – 23 tháng là 70%.

Kết luận: Phẫu thuật nội soi là phương pháp an toàn, hiệu quả trong điều trị UTĐBXTNT. Tuổi cao, giới tính nam, tiền sử ung thư bàng quang, hút thuốc lá, u kích thước lớn, u ở niệu quản, có giãn lớn đài bể thận là các yếu tố tiên lượng xấu sau phẫu thuật. Chỉ số khối cơ thể cao cho kết quả điều trị tốt hơn nhưng có thể gây khó khăn trong phẫu thuật đặc biệt là thì nạo vét hạch.

Từ khóa: ung thư biểu mô đường bài xuất tiết niệu trên, phẫu thuật nội soi sau phúc mạc, yếu tố tiên lượng.

Prognostic factors in laparoscopic surgery for upper urinary tract cancer

Tran Quoc Hoa^1,2, Tran Trung Thanh^1,2

1. Hanoi Medical University Hospital, 2. Ha Noi Medical University

Abstract

Introduction: Retroperitoneal laparoscopic nephrectomy combined with open surgical resection of the distal ureter and bladder cone plays a key role in the treatment of the upper urinary tract urothelial cancer (UTUC). Many prognostic factors need to be studied and considered to select the optimal treatment.

Materials and methods: Our study consisted of 40 patients with UTUC undergoing surgery and follow-up from 2010 to 2022. Descriptive study method longitudinal follow-up. Non-probability convenience sample.

Results: Men were the majority accounted for 72.5%. The mean age of the patients in the study was 62.6 ± 12.35. 75%. The patients had body mass index within the normal range, 20% higher than normal. 60% of the patients smoked. The survival time calculated by Kaplan-Meier method in our study from 12 to 23 months is 70%.

Conclusion: Laparoscopic surgery is a safe and effective method in the treatment of UTUC. Aging, male sex, history of bladder cancer or smoking, large tumor size, tumor location in the ureter. A high body mass index is associated with better treatment outcomes, but may cause surgical difficulties, especially lymph node dissection.

Keywords: upper urinary tract urothelial cancer, retroperitoneal laparoscopic, prognosticfactors.

Tài liệu tham khảo

1. Rouprêt, M., et al., European guidelines on upper tract urothelial carcinomas: 2013 update. European urology, 2013. 63(6): p. 1059-1071.
2. Liu, J.-Y., et al., Laparoscopic versus open nephroureterectomy to treat localized and/or locally advanced upper tract urothelial carcinoma: oncological outcomes from a multicenter study. BMC surgery, 2017. 17: p. 1-10.
3. Mori, K., et al., Prognostic value of variant histology in upper tract urothelial carcinoma treated with nephroureterectomy: a systematic review and meta-analysis. The Journal of Urology, 2020. 203(6): p. 1075-1084.
4. Shariat, S.F., et al., Gender differences in radical nephroureterectomy for upper tract urothelial carcinoma. World journal of urology, 2011. 29: p. 481-486.
5. Choi, E., et al., Body mass index and 20 specific cancers: re-analyses of dose–response meta-analyses of observational studies. Annals of Oncology, 2018. 29(3): p. 749-757.
6. Yeh, H.-C., et al., Interethnic differences in the impact of body mass index on upper tract urothelial carcinoma following radical nephroureterectomy. World journal of urology, 2021. 39: p. 491-500.
7. Colin, P., et al., Environmental factors involved in carcinogenesis of urothelial cell carcinomas of the upper urinary tract. BJU international, 2009. 104(10): p. 1436-1440.
8. Rink, M., et al., Impact of smoking on oncologic outcomes of upper tract urothelial carcinoma after radical nephroureterectomy. European urology, 2013. 63(6): p. 1082-1090.
9. Azémar, M.-D., et al. Bladder recurrence after surgery for upper urinary tract urothelial cell carcinoma: frequency, risk factors, and surveillance. in Urologic Oncology: Seminars and Original Investigations. 2011. Elsevier.
10. Millan-Rodriguez, F., et al., Conventional CT signs in staging transitional cell tumors of the upper urinary tract. European urology, 1999. 35(4): p. 318-322.
11. Krajewski, W., et al., The Impact of Primary Tumor Location on Long-Term Oncological Outcomes in Patients with Upper Tract Urothelial Carcinoma Treated with Radical Nephroureterectomy: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Personalized Medicine, 2021. 11(12): p. 1363.
12. Lee, H.-Y., et al., Prognostic significance of lymphovascular invasion in upper urinary tract urothelial carcinoma is influenced by tumor location. Annals of surgical oncology, 2015. 22: p. 1392-1400.
13. Cho, K.S., et al., Grade of hydronephrosis and tumor diameter as preoperative prognostic factors in ureteral transitional cell carcinoma. Urology, 2007. 70(4): p. 662-666.
14. Ng, C.K., et al., Does hydronephrosis on preoperative axial CT imaging predict worse outcomes for patients undergoing nephroureterectomy for upper-tract urothelial carcinoma? The Journal of Urology, 2008. 179(4S): p. 680-681.
15. Caoili, E.M., et al., MDCT urography of upper tract urothelial neoplasms. American Journal of Roentgenology, 2005. 184(6): p. 1873-1881.
16. Cheaib, J.G., et al. Site of metastatic recurrence impacts prognosis in patients with high-grade upper tract urothelial carcinoma. in Urologic Oncology: Seminars and Original Investigations. 2021. Elsevier.