Phẫu thuật cắt mạc treo trực tràng nội soi qua đường hậu môn trong điều trị ung thư trực tràng

Tóm tắt

Đặt vấn đề: Bước đầu đánh giá tính khả thi và an toàn về mặt kỹ thuật cũng như ung thư học của phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ mạc treo trực tràng từ đường hậu môn trong điều trị ung thư trực tràng.

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu. Gồm 23 người bệnh ung thư biểu mô tuyến trực tràng giai đoạn T ≤ 3, N ≤ 1, M0 được phẫu thuật từ 2012 đến 2018 tại Bệnh viện TW Huế. Phẫu thuật được tiến hành trên hai phương thức: Phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ mạc treo trực tràng qua đường hậu môn có kết hợp với nội soi đường bụng và lấy bệnh phẩm qua ngã tự nhiên Hybrid NOTES (A) hoặc hoàn toàn qua đường hậu môn NOTES (B).

Kết quả: Tất cả 23 người bệnh đều được phẫu thuật thành công, không có trường hợp nào phải chuyển mổ mở, 3 trường hợp trong nhóm NOTES có tai biến chảy máu và thủng niệu đạo, phải đặt thêm trocar hỗ trợ và không có trường hợp nào tử vong. Thời gian phẫu thuật nhóm Hybrid NOTES là 190 ± 47 (120 – 280) phút, nhóm NOTES là 258 ± 40 (190 – 300) phút. Thời gian nằm viện: 9 ± 2,7 (4 – 19) ngày. Chất lượng TME hoàn toàn được đảm bảo, bờ diện cắt 100 % âm tính với tế bào ung thư.

Kết luận: Phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ mạc treo trực tràng qua đường hậu môn có kết hợp phẫu thuật nội soi đường bụng Hybrid NOTES và phẫu thuật hoàn toàn qua lỗ tự nhiên NOTES là hoàn toàn khả thi và an toàn.

Từ khóa: Mạc treo trực tràng, Phẫu thuật nội soi qua lỗ tự nhiên, Ung thư trực tràng.

Transanal total mesorectal excision of rectal cancer treatment

Tran Viet Hung¹, Luong Tu Hai Thanh¹, Phạm Anh Vu², Pham Nhu Hiep³

1. Vinh International Hospital, 2. Hue University of Medical and Pharmacy University, 3. Hue Central Hospital

Abstract

Introduction: evaluate the early results of the feasibility and safety on technology and oncologic transanal total mesorectal excision (down to up).

Patients and Methods: Prospective study from 2012 to 2018 on 23 patients with rectum adenocarcinoma staging T ≤ 3, N ≤ 1, M0, they were operated using one of two modalities Hybrid NOTES (A) and NOTES (B).

Results: Twenty-three patients with Rectal cancer were sucessfully in total mesorectal excision performed by Hybrid NOTES and NOTES procedures. Three cases in group NOTES had per-operative complications such as bleeding or urethra injury required one or two trocarts for assistance, no conversion to open surgery and no mortality. The operation time: group A (Hybrid NOTES): 190 ± 47 (120 – 280) mins; group B (NOTES): 258 ± 40 (190 – 300) mins. The hospital stay: 9 ± 2,7 (4 – 19) day.

Conclusion: Transanal total mesorectal excision (down to up) endoscopic surgery (NOTES) and Hybrid NOTES is feasible and safe. However, a study in a large number of patient and long follow-up is necessary.

Keywords: Mesorectum, Natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES), Hybrid NOTES, Rectal cancer

Tài liệu tham khảo

1. Antonio M. de Lacy, David W. Rattner, Cedric Adelsdorfer et al: “Transanal natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) rectal resection: “down-to-up” total mesorectal excision (TME) – short-term outcomes in the first 20 cases”, Surg Endosc (2013) 27: 3165-3172.
2. Chouillard, A. Regnier, R.L. Vitte, B.V. Bonnet, V. Greco, E. Chahine, R. Daher, J. Biagini (2016), “Transanal NOTES total mesorectal excision (TME) in patients with rectal cancer: Is anatomy better preserved?”, Journal of Minimal Access Surgery, vol 10, pp: 941-972.
3. Dana A. Telem, David L. Berger, Liliana G. Bordeianou, David W. Rattner and Patricia Sylla (2012), “Update on Transanal NOTES for Rectal Cancer: Transitioning to Human Trails”, Minimally Invasive Surgery, Volume 2012, Article ID 287613, 6 pages.
4. Katsumo Goutaso, Masaki Fukunaga, Kunihiko Nagakari, Yoshifumi Lee, Seiichiro Yoshikawa and Yoshitomo Ito (2011), “Iicisionless laparoscopic colectomy for colorectal cancer: Hybride NOTES technique applied to tradictional laparoscopic colorectal resection”, Clinical Diagnosis and Therapy of Colorectal cancer, J Gastroint Dig Syst, pp: 1-6.41
5. Mar´ ıa Fernandez-Hevia, Salvadora Delgado, Antoni Castells, Marta Tasende, Dulce Momblan,Gabriel D´ ýaz del Gobbo, Borja DeLacy,  Jaume Balust,  and Antonio M. Lacy, (2014) , “Transanal Total Mesorectal Excision in Rectal Cancer Short-term Outcomes in Comparison With Laparoscopic Surgery”
6. Nguyễn Minh Hải, Hồ Cao Vũ (2011), “Phẫu thuật nội soi cắt đại trực tràng lấy bệnh phẩm qua ngã tự nhiên”, Y học TP.Hồ Chí Minh Vol. 14, tr: 147-150.
7. Phạm Như Hiệp và cs (2015), “Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cắt đại – trực tràng hoàn toàn qua trực tràng và âm đạo NOTES”, Tạp chí phẫu thuật nội soi và nội soi Việt Nam, tập 5 – số đặc biệt; 53-57
8. Nicolas C Buchs, Gary A Nicholson, Frederic Ris, Neil J Mortensen, Roel Hompes (2015), “Transanal total mesorectal excision: a valid option for rectal cancer?” World J Gastroenterol 2015 November 7; 21(41): 11700-11708
9. Nicolas C Buchs, Marta Penna, Alexander L Bloemendaal, Roel Hompes (2016), “Transanal total mesorectal excision: Myths and reality”, World J Clin Oncol 2016 October 10; 7(5): 337-339.