Đánh giá kết quả trung hạn phẫu thuật Partington mở rộng điều trị viêm tụy mạn

Tóm tắt

Đặt vấn đề: Phẫu thuật Partington mở rộng, trong đó đường xẻ ống tụy được mở rộng qua đầu- móc tụy giúp khắc phục hạn chế của phẫu thuật Partington cổ điển khi ống tụy không được giải áp toàn bộ và sót sỏi đầu tụy.

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu các trường hợp viêm tụy mạn có đau do giãn ống tụy được điều trị bằng phẫu thuật Partington mở rộng tại khoa Ngoại gan mật tụy, bệnh viện Chợ Rẫy.

Kết quả: 45 trường hợp tham gia nghiên cứu với thời gian theo dõi trung vị là 18 tháng. Biến chứng sớm sau mổ 4%, không có tử vong trong 30 ngày hậu phẫu. Tỉ lệ giảm đau hiệu quả là 82,2%. Tỉ lệ giảm đau hoàn toàn là 53,3%. Điểm Izbicki giảm từ 51,9 trước mổ còn 8,8 sau mổ. Điểm SF-12 tăng từ 45,6 trước mổ thành 76,7 sau mổ. Triệu chứng tiêu phân mỡ, đái tháo đường không thay đổi nhiều so với trước mổ. Các triệu chứng buồn nôn- nôn, chán ăn, sụt cân cải thiện rõ so với trước mổ.

Kết luận: Phẫu thuật Partington mở rộng có thể được thực hiện an toàn, cho kết quả giảm đau và cải thiện chất lượng sống trung hạn xuất sắc. Phẫu thuật này nên được thay thế cho phẫu thuật Partington cổ điển vốn có nhiều hạn chế.

Từ khóa: viêm tụy mạn, giãn ống tụy, phẫu thuật Partington mở rộng

Results of median follow – up of extended Partington procedure for chromic pancreatitis

Mai Dai Nga¹, Doan Tien My¹, Phan Minh Tri^1,2, Le Quang Chinh¹, Duong Khac Nhat¹, Le Huu Thanh¹, Bui Quy Duc², Thiem Viet Phuc¹, Le Cong Tri¹, Vu Thi Tuyet Nga¹, Vo Thi Ha¹, Dang Thi Hong Hoa¹, Tran Thi Tra Mi¹, Tran Thi Diep¹, Nguyen Quoc Vinh²

1. Cho Ray Hospital, 2. University of Medicine and Pharmacy at Ho Chi Minh City

Abstract

Introduction: Extended Partington procedure could overcome the pitfalls of the original Partington procedure in which the duct unproofing is incomplete and the pancreatic head stones are missing.

Patients and Methods: A prospective cohort study including painful chronic pancreatitis patients with a dilated main pancreatic duct treated surgically by extended Partington procedure was conducted in the Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery, Cho Ray Hospital.

Results: There were 45 participants with a median of follow-up of 18 months. Early complications rate was 4,4%. No 30-day in-hospital deaths occurred. Effective pain relief rate was 82,2%. Complete pain relief rate was 53,3%. Izbicki score decreased from 51,9 to 8,8 postoperatively. SF-12 score increased from 45,6 to 76,7 posoperatively. Steatorrhea, diabetes mellitus did not change significantly after follow-up. Nausea, anorexia, weigth loss improved considerably after follow-up.

Conclusions: Extended Partington procedure could be performed safely, resulted in excellent pain relief and quality of life improvement. This procedure should replace the original Partington procedure which remains some limitations.

Keywords: chronic pancreatitis, dilated pancreatic duct, extended Partington procedure

Tài liệu tham khảo

1. Partington PF, Rochelle RE. Modified Puestow procedure for retrograde drainage of the pancreatic duct. Ann Surg. 1960;152:1037-1043. doi:10.1097/00000658-196012000-00015
2. Isaji S. Has the Partington procedure for chronic pancreatitis become a thing of the past? A review of the evidence. J Hepato-Biliary-Pancreat Sci. 2010;17(6):763-769. doi:10.1007/s00534-009-0181-8
3. ONeil SJ, Aranha GV. Lateral pancreaticojejunostomy for chronic pancreatitis. World J Surg. 2003;27(11):1196-1202. doi:10.1007/s00268-003-7238-7
4. Kempeneers MA, Issa Y, Ali UA, et al. International consensus guidelines for surgery and the timing of intervention in chronic pancreatitis. Pancreatol Off J Int Assoc Pancreatol IAP Al. 2020;20(2):149-157. doi:10.1016/j.pan.2019.12.005
5. Cahen DL, Gouma DJ, Nio Y, et al. Endoscopic versus surgical drainage of the pancreatic duct in chronic pancreatitis. N Engl J Med. 2007;356(7):676-684. doi:10.1056/NEJMoa060610
6. Delcore R, Rodriguez FJ, Thomas JH, Forster J, Hermreck AS. The role of pancreatojejunostomy in patients without dilated pancreatic ducts. Am J Surg. 1994;168(6):598-601; discussion 601-602. doi:10.1016/s0002-9610(05)80129-1
7. Paye F, Nicoluzzi E, Calicis B, Balladur P, Tiret E, Parc R. Influence de lobstruction canalaire résiduelle sur les résultats de la dérivation pancréatico-jéjunale dans la pancréatite chronique. Gastroenterol Clin Biol. 2001;25(8-9):755-760.
8. Kempeneers MA, van Hemert AKE, van der Hoek M, et al. Short- and long-term outcomes of selective use of Frey or extended lateral pancreaticojejunostomy in chronic pancreatitis. Br J Surg. 2022;109(4):363-371. doi:10.1093/bjs/znab473
9. Huỳnh Thanh Long, Nguyễn Mạnh Khiêm, Phạm Hồng Nam, Ngô Minh Hiếu, Đặng Trần Ngọc Thanh, Nguyễn Minh Châu. Kết quả bước đầu của phẫu thuật Frey trong điều trị viêm tụy mãn có dãn ống tụy tại khoa Ngoại tổng hợp tại bệnh viện Nguyễn Tri Phương. Tạp Chí Học Việt Nam. 2022;514(1). doi:10.51298/vmj.v514i1.2501
10. Lê Cẩm Linh, Nguyễn Hồng Trang, Nguyễn Thị Hiển, Đỗ Sỹ Long, Lê Văn Thành, Vũ Văn Quang. Đánh giá chất lượng cuộc sống của người bệnh viêm tụy mạn sau phẫu thuật nối tuỵ ruột. J 108 – Clin Med Phamarcy. Published online December 6, 2021. doi:10.52389/ydls.v16i7.902
11. Lê Văn Thành, Vũ Văn Quang, Ngô Khánh Hoà. Kết quả sớm của phẫu thuật Partington-Rochelle điều trị viêm tụy mạn. J 108 – Clin Med Phamarcy. Published online February 28, 2023. doi:10.52389/ydls.v18i2.1747
12. Schneider A, Lưhr JM, Singer MV. The M-ANNHEIM classification of chronic pancreatitis: introduction of a unifying classification system based on a review of previous classifications of the disease. J Gastroenterol. 2007;42(2):101-119. doi:10.1007/s00535-006-1945-4
13. Bloechle C, Izbicki JR, Knoefel WT, Kuechler T, Broelsch CE. Quality of life in chronic pancreatitis–results after duodenum-preserving resection of the head of the pancreas. Pancreas. 1995;11(1):77-85. doi:10.1097/00006676-199507000-00008
14. Prinz RA, Aranha GV, Greenlee HB. Redrainage of the pancreatic duct in chronic pancreatitis. Am J Surg. 1986;151(1):150-156. doi:10.1016/0002-9610(86)90025-5
15. Boerma D, van Gulik TM, Rauws EAJ, Obertop H, Gouma DJ. Outcome of pancreaticojejunostomy after previous endoscopic stenting in patients with chronic pancreatitis. Eur J Surg Acta Chir. 2002;168(4):223-228. doi:10.1080/11024150260102834
16. Sielezneff I, Malouf A, Salle E, Brunet C, Thirion X, Sastre B. Long term results of lateral pancreaticojejunostomy for chronic alcoholic pancreatitis. Eur J Surg Acta Chir. 2000;166(1):58-64. doi:10.1080/110241500750009726
17. Pothula Rajendra VK, Sivanpillay Mahadevan S, Parvathareddy SR, et al. Freys pancreaticojejunostomy in tropical pancreatitis: assessment of quality of life. A prospective study. World J Surg. 2014;38(12):3235-3247. doi:10.1007/s00268-014-2732-7
18. Pezzilli R, Morselli-Labate AM, Frulloni L, et al. The quality of life in patients with chronic pancreatitis evaluated using the SF-12 questionnaire: a comparative study with the SF-36 questionnaire. Dig Liver Dis Off J Ital Soc Gastroenterol Ital Assoc Study Liver. 2006;38(2):109-115. doi:10.1016/j.dld.2005.09.015