Kết quả điều trị u trung thất trước bằng phẫu thuật nội soi lồng ngực một lỗ

Tóm tắt

Đặt vấn đề: Phẫu thuật nội soi một lỗ điều trị u trung thất mới được áp dụng rộng rãi trong thời gian gần đây. Tính hiệu quả và khả thi của phẫu thuật này trong điều kiện Việt Nam vẫn đang được nghiên cứu đánh giá. Nghiên cứu này nhằm báo cáo kết quả ngắn và trung hạn của phẫu thuật nội soi một lỗ điều trị các khối u trung thất trước tại khoa Phẫu thuật lồng ngực – Bệnh viện Bạch Mai.

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả tiến cứu các người bệnh bị u (hay nang) trung thất trước, điều trị bằng phẫu thuật nội soi một lỗ từ tháng 1 năm 2017 đến tháng 12 năm 2020. Phẫu thuật nội soi một lỗ được thực hiện chỉ qua một đường mở ngực nhỏ khoảng 3 cm, ở vị trí khoang liên sườn 4 hoặc 5 đường nách giữa; ống kính nội soi 10 mm x 30⁰ và các dụng cụ phẫu thuật được sử dụng đồng thời qua lỗ mở nhỏ này trong suốt quá trình phẫu thuật.

Kết quả: Bao gồm 52 người bệnh, với 31 nữ giới (59,6%), tuổi trung bình 51 ± 15 tuổi. Giải phẫu bệnh nhiều nhất là u tuyến ức (33), rồi đến u quái (11), u thần kinh (1), nang màng tim-màng phổi (2), nang phế quản (1), u lympho (1), quá sản tuyến ức (3). Kích thước trung bình của u trên chụp cắt lớp vi tính là 5,4 ± 2,3 cm. Thời gian mổ trung bình là 93,4 ± 43,4 phút. Chiều dài vết mổ trung bình là 2,9 ± 0,8 cm. Thời gian rút dẫn lưu trung bình 3,5±1,3 ngày; thời gian nằm viện sau mổ trung bình 7,2 ± 5,5 ngày. Phẫu thuật kiểu nội soi một lỗ hoàn toàn có 46 ca (88,5%), nội soi hỗ trợ có 3 ca (5,7 %), 3 ca cần thêm 1 lỗ trocar (5,7 %). Mức độ đau sau mổ nhẹ-vừa chiếm 82,7%. Biến chứng sau mổ gồm: chậm liền vết mổ, tràn dưỡng chấp màng phổi, xẹp phổi, tan máu, ổ cặn màng phổi – mỗi loại có 1 ca (1,9%), và 4 ca liệt hoành (7,7%). Không có tử vong trong và sau mổ. Theo dõi sau 12 tháng không có trường hợp nào bị u tái phát.

Kết luận: Phẫu thuật nội soi một lỗ cho phép điều trị một số thể u trung thất trước có kích thước dưới 6 cm, theo dõi ngắn và trung hạn cho kết quả tốt.

Từ khóa: Phẫu thuật nội soi lồng ngực một lỗ, u trung thất trước, phẫu thuật u trung thất

Result of anterior mediastinal tumoral treatment by single-port video assisted thoracic surgery

Ngo Gia Khanh¹, Nguyen Huu Uoc², Tran Trong Kiem³

1. Bach Mai Hospital, 2. Viet Duc University Hospital , 3. 108 Military Central Hospital

Abtracts

Introduction: Single-port video assisted thoracic surgery (VATS) for mediastinal tumors has been widely applied in recent years. The effectiveness and feasibility of this procedure in Vietnamese conditions is still being studied and evaluated. This study aims to report the short and medium-term results of single-port VATS for anterior mediastinal tumors at the department of Thoracic Surgery – Bach Mai Hospital.

Patients and methods: Prospective descriptive study of patients with anterior mediastinal tumors (or cysts), treated with single-port VATS from January 2017 to December 2020. Single-port VATS performed only through a small thoracotomy about 3 cm, in the 4th or 5th intercostal space in the middle axillary line; optic 10 mm x 30⁰ and surgical instruments are used simultaneously through this small opening during surgery.

Results: Including 52 patients, with 31 female (59.6%), mean age 51 ± 15 years. The most common pathology is thymoma (33), then teratoma (11), neuroma (1), pericardial-pleural cyst (2), bronchial cyst (1), lymphoma (1), thymic hyperplasia (3). The average size of tumor on computed tomography was 5.4 ± 2.3 cm. The average surgery time was 93.4 ± 43.4 minutes. The average incision length was 2.9 ± 0.8 cm. The average draining time is 3.5 ± 1.3 days; The average postoperative hospital stay was 7.2 ± 5.5 days. Complete laparoscopic surgery with a single-port VATS was done in 46 cases (88.5%), laparoscopic support in 3 cases (5.7 %), 3 cases required an additional trocar (5.7%). The degree of postoperative pain was mild-moderate 82.7%. Postoperative complications include: wound infection, chylous pleural effusion, atelectasis, hemolysis, empyema – 1 case for each (1.9%), and 4 cases of diaphragmatic paralysis (7.7%). There was no intraoperative and postoperative mortality. Follow-up after 12 months, there was no case of tumor recurrence.

Conclusion: Single-port VATS allows the treatment of some anterior mediastinal tumors less than 6 cm in size, with good results in short and medium-term follow-up.

Keywords: Single-port VATS, resection of mediastinal mass, anterior mediastinal mass.

Tài liệu tham khảo

1. Laurent, V.Latrabe, R.Lecesne, H. Zennaro (1998). Mediastinal masses: diagnostic approach. Eur Radiol 8 1148±1159, 1149-1159.
2. Dziedzic D. and Orlowski T. (2015). The Role of VATS in Lung Cancer Surgery: Current Status and Prospects for Development. Minim Invasive Surg, 2015, e938430.
3. Rocco G., Martin-Ucar A., and Passera E. (2004). Uniportal VATS wedge pulmonary resections. Ann Thorac Surg, 77(2), 726–728.
4. Gonzalez D., Paradela M., Garcia J., et al. (2011). Single-port video-assisted thoracoscopic lobectomy. Interact Cardiovasc Thorac Surg, 12(3), 514–515.
5. Ngô Gia Khánh, Nguyễn Hữu Ước (2016). Phẫu thuật nội soi một lỗ cắt u trung thất. Phẫu Thuật Nội Soi Và Nội Soi Việt Nam, (Số 1 tập 6), 11–16.
6. Gaetano Rocco, Nicola Martucci, Carmine La Manna, (2013). Ten-year experience on 644 patients undergoing single-port (uniportal) video-assisted thoracoscopic surgery. Ann Thorac Surg.
7. Wu C.-F., Diego G.-R., Wen C.-T., et al. (2015). Single-port video-assisted thoracoscopic mediastinal tumour resection. Interact Cardiovasc Thorac Surg, 21(5), 644–649.
8. Trần Minh Bảo Luân (2007). Nghiên cứu chỉ định điều trị u trung thất bằng phẫu thuật nội soi lồng ngực. Học Thành Phố Hồ Chí Minh, tập 11(số 1), 364–371.
9. Huỳnh Quang Khánh (2015). Nghiên cứu kết quả điều trị u trung thất nguyên phát bằng phẫu thuật nội soi lồng ngực. Luận án Tiến sỹ Y học. Đại Học Y dược Thành Phố Hồ Chí Minh, p84.
10. Phạm Hữu Lư (2015). Nghiên cứu điều trị u trung thất bằng phẫu thuật nội soi lồng ngực tại Bệnh viện Việt Đức. Luận Án Tiến Sỹ Học Đại Học Hà Nội, 78–79.
11. Refai M., Gonzalez-Rivas D., Guiducci G.M., et al. (2020). Uniportal video-assisted thoracoscopic thymectomy: the glove-port with carbon dioxide insufflation. Gland Surg, 9(4), 879–885.
12. G R. (2012). One-port (uniportal) video-assisted thoracic surgical resections–a clear advance. J Thorac Cardiovasc Surg, 144(3).
13. Scarci M., Pardolesi A., and Solli P. (2015). Uniportal video-assisted thoracic surgery thymectomy. Ann Cardiothorac Surg, 4(6), 56770–56570.
14. Zhang Z., Hu X., Chen Q., et al. (2018). Chylothorax after thoracoscopic extended thymectomy: a case report and literatures review. J Thorac Dis, 10(8), E639–E642.
15. De Keyzer K., Peeters P., Verhelst C., et al. (2009). Autoimmune haemolytic anaemia associated with a thymoma: case report and review of the literature. Acta Clin Belg, 64(5), 447–451.
16. Ching-Feng Wu, Diego Gonzalez-Rivas, Chih-Tsung Wen (2015). Comparative Short-Term Clinical Outcomes of Mediastinum Tumor Excision Performed by Conventional VATS and Single-Port VATS: Is It Worthwhile?. Medicine (Baltimore), Volume 94, Number 45.
17. Tamura M., Shimizu Y., and Hashizume Y. (2013). Pain following thoracoscopic surgery: retrospective analysis between single-incision and three-port video-assisted thoracoscopic surgery. J Cardiothorac Surg, 8, 153.
18. Yang X., Li M., Yang X., et al. (2018). Uniport versus multiport video-assisted thoracoscopic surgery in the perioperative treatment of patients with T1-3N0M0 non-small cell lung cancer: a systematic review and meta-analysis. J Thorac Dis, 10(4), 2186–2195.
19. JW Chung, HR Kim, DK Kim, MS Chun, YH Kim, S-I Park, S-R Kim, DH Lee (2012). Long-term Results of Thoracoscopic Thymectomy for Thymoma without Myasthenia Gravis. J Int Med Res, (40), 1973–1981.