Báo cáo loạt ca lâm sàng kỹ thuật lấy động mạch ngực trong nội soi toàn bộ trong bắc cầu mạch vành xâm lấn tối thiểu

Tóm tắt

Đặt vấn đề: Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (CABG) là phương pháp điều trị được khuyến cáo cho bệnh mạch vành nhiều nhánh. Phẫu thuật bắc cầu mạch vành xâm lấn tối thiểu (MICS CABG) kết hợp với kỹ thuật lấy động mạch ngực trong nội soi toàn bộ giúp giảm chấn thương và khắc phục hạn chế của phương pháp truyền thống. Tuy nhiên, tại Việt Nam chưa có nghiên cứu về tính khả thi và an toàn của kỹ thuật này.

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Báo cáo loạt ca lâm sàng của 3 người bệnh phẫu thuật MICS CABG với kỹ thuật lấy IMA hoàn toàn bằng nội soi với hệ thống camera 3D và dụng cụ phẫu thuật tim ít xâm lấn, không sử dụng robot phẫu thuật. Mô tả kỹ thuật, đánh giá dòng chảy của cầu nối IMA, ghi nhận các biến chứng trong thời gian hậu phẫu.

Kết quả: Thời gian lấy IMA trung bình 60 phút. Động mạch ngực trong được lấy đều thông tốt và dòng chảy ổn định sau phẫu thuật. Biến chứng nhẹ (liệt hoành tạm thời và viêm phổi) xảy ra ở một người bệnh. Không có trường hợp nào chảy máu sau mổ, nhồi máu cơ tim sau mổ hay gặp các biến chứng nặng khác. Tất cả người bệnh xuất viện sau 15 ngày.

Kết luận: Kỹ thuật lấy IMA nội soi trong MICS CABG bước đầu cho thấy khả thi và an toàn tại Việt Nam, với các lợi ích giảm chấn thương phẫu thuật và cải thiện khả năng quan sát, điều này có thể giúp cải thiện kết quả phẫu thuật bắc cầu mạch vành. Đây có thể là tiền đề cho các nghiên cứu lớn hơn nhằm chứng minh ưu điểm của kỹ thuật mới.

Từ khóa: Phẫu thuật bắc cầu mạch vành (CABG), Bắc cầu mạch vành xâm lấn tối thiểu (MICS CABG), động mạch ngực trong (IMA), nội soi.

Totally endoscopic internal mammary artery harvesting in minimally invasive coronary artery bypass grafting: A case series report

Pham Tran Viet Chuong^1,2, Nguyen Hoang Dinh^1,2, Le Thi Kim Thuy²

1. University Medical Center, Ho Chi Minh City, 2. University of Medicine and Pharmacy at Ho Chi Minh City

Abstract

Introduction: Coronary artery bypass grafting (CABG) is the recommended treatment for multivessel coronary artery disease. Minimally invasive coronary artery bypass grafting (MICS CABG) combined with totally endoscopic internal mammary artery (IMA) harvesting reduces surgical trauma with low complications and overcomes the limitations of traditional methods. However, no studies in Vietnam on the feasibility and safety of this technique is published to date.

Patients and Methods: This report presents a clinical series of three patients who underwent MICS CABG with totally endoscopic, non-robotic IMA harvesting. Graft patency, surgery duration, post operative complications and hospital stay were monitored.

Results: The average time for IMA harvesting was 60 minutes. All three patients successfully underwent IMA harvesting with good graft patency and stable flow after surgery. Minor postoperative complications including temporary phrenic nerve paralysis and pneumonia were observed in one patient. No major complications were occured. All patients were discharged after 15 days.

Conclusions: The totally endoscopic IMA harvesting technique in MICS CABG was feasible and safe with advantages of less of surgical trauma and good visualization which helps to improve the surgical outcomes. Further studies are needed to prove the benefits of this technique.

Key words: Coronary artery bypass grafting, minimally invasive coronary artery bypass grafting, internal mammary artery, laparoscopic surgery

Tài liệu tham khảo

1. Lawton, J.S., et al., 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation, 2022. 145(3): p. e18-e114.
2. Torregrossa, G. Fifty years of coronary artery bypass grafting. 2018; Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5906252/.
3. Masroor, M., et al., All we need to know about internal thoracic artery harvesting and preparation for myocardial revascularization: a systematic review. J Cardiothorac Surg, 2021. 16(1): p. 354.
4. Gortzen, Q., et al., Non-Robotic Endoscopic-Assisted Internal Mammary Artery Harvest-A Historical Review and Recent Advancements. J Cardiovasc Dev Dis, 2025. 12(2).
5. Oehlinger, A., et al., Robotic endoscopic left internal mammary artery harvesting: what have we learned after 100 cases? Ann Thorac Surg, 2007. 83(3): p. 1030-4.
6. Guidelines, A.C.o.C.A.H.A.J.C.o.C.P., Guideline for Coronary Artery Revascularization: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. 2021: Washington, DC.
7. Akca, F. and J. Ter Woorst, Learning Curve of Thoracoscopic Nonrobotic Harvest of the Left Internal Mammary Artery in Minimally Invasive Coronary Artery Bypass Grafting. Innovations (Phila), 2023. 18(3): p. 262-265.
8. Takemura, T.Y., Takahito; Niitsu, Hirokazu; Hama, Gentaku; Toyota, Yasuyuki; Tsuda, Yasutoshi. Early Outcome Of 3D Endoscopic Harvesting Of Internal Mammary Arteries For Minimally Invasive Coronary Bypass Grafting. 2017; Available from: https://meetings.ismics.org/abstracts/2017/C19.cgi.
9. Akca, F.; Available from: https://mmcts.org/tutorial/1849.
10. Hrapkowicz, T. and G. Bisleri, Endoscopic harvesting of the left internal mammary artery. Ann Cardiothorac Surg, 2013. 2(4): p. 565-9.
11. Duhaylongsod, F.G., W.R. Mayfield, and R.K. Wolf, Thoracoscopic harvest of the internal thoracic artery: a multicenter experience in 218 cases. Ann Thorac Surg, 1998. 66(3): p. 1012-7.