Phẫu thuật ung thư vú giai đoạn sớm với tái tạo bằng túi độn có sử dụng miếng độn prolene

Abstract

Introduction: Several techniques are available today for immediate breast reconstruction after mastectomy for breast cancer in early stage and the choice depends on patient condition, experience and surgeon skills. It is possible to use a definitive implant or a muscle flap to reconstruct breast, this procedure was performed under general anesthesia and immediately following a total mastectomy. While using a tissue expander requires two surgical procedures.

Patients and methods: We study a series of patients with early breast cancer who underwent total mastectomy and immediate breast reconstruction with implants in a submuscular pocket created beneath the pectoralis major muscle and prolene mesh. The study has conducted at the Breast Department – Oncology Center of Cho Ray Hospital from 04/2020 to 04/2021.

Results: There were 25 patients with early breast cancer (Stage 0: 6 cases, Stage IA: 2 cases, Stage IIA: 17 cases), in which, two cases had neoadjuvant therapy. A total of 17 nipple-sparing mastectomy reconstructions and 8 skin-sparing mastectomy reconstructions were performed during the study period. Mean age were 45,4 ± 9,2 years old (from 30 to 63). Mean operation time were 239 ± 26,4 minutes. No major complications were recorded. There is one case with skin redness and one case with partial nipple ischemia, these cases were stable when discharging from the hospital. In cosmetic aspect, results were excellent achieved 20% and good 80% respectivelly. The patients had been follow-up and treated with multi disciplinary specialty consultant after surgery, no case needs adjuvant radiotherapy. No recurrence or distal metastasis was recorded.

Conclusion: Mastectomy and immediate breast reconstruction with implant in early breast cancer is feasible with strict condition. However, further studies with a larger sampling size and a follow-up are necessary to draw more validated conclusions.

Keywords: breast cancer, immediate breast reconstruction.

References

1. Ministry of Health (2020), Guidelines for diagnosis and treatment of breast cancer (issued together with the Decision No.3128/QD-BYT dated on July, 17th,2020).
2. Downes KJ, Glatt BS, Kanchwala SK, et al.: Skin-sparing mastectomy and immediate reconstruction is an acceptable treatment option for patients with high-risk breast carcinoma. Cancer 2005;103:906–913.
3. Drucker-Zertuche M, Robles-Vidal C: A 7-year experience with immediate breast reconstruction after skin sparing mastectomy for cancer. Eur J Surg Oncol 2007;33:140–146.
4. Fisher B, Anderson S, Bryant J, Margolese RG, Deutsch M, Fisher ER, et al. Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer. N Engl J Med 2002;347:1233-41.
5. Lim, W., Ko, B.-S., Kim, H.-J., Lee, J.W., Eom, J.S., Son, B.H., Lee, T.J. and Ahn, S.-H. (2010), Oncological safety of skin sparing mastectomy followed by immediate reconstruction for locally advanced breast cancer. J. Surg. Oncol., 102: 39-42.https://doi.org/10.1002/jso.21573
6. Ueda S, Tamaki Y, Yano K, Okishiro N, Yanagisawa T, Imasato M, Shimazu K, Kim SJ, Miyoshi Y, Tanji Y, Taguchi T, Noguchi S. Cosmetic outcome and patient satisfaction after skin-sparing mastectomy for breast cancer with immediate reconstruction of the breast. Surgery. 2008 Mar;143(3):414-25. doi: 10.1016/j.surg.2007.10.006. Epub 2007 Dec 21. PMID: 18291263.

Tóm tắt

Đặt vấn đề: Ngày nay có nhiều lựa chọn tái tạo tuyến vú tức thì sau mổ ung thư tuyến vú giai đoạn sớm, tùy vào điều kiện người bệnh, kinh nghiệm và khả năng của phẫu thuật viên. Có thể sử dụng túi ngực nhân tạo hoặc chuyển vạt da cơ để tái tạo lại tuyến vú, phẫu thuật này được thực hiện dưới gây mê và ngay sau phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến vú. Trong khi nếu sử dụng túi dãn mô thì phải cần đến hai lần phẫu thuật.

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Chúng tôi nghiên cứu loạt trường hợp ung thư vú giai đoạn sớm được phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến vú và tái tạo vú bằng túi nhân tạo sau cơ ngực lớn có sử dụng prolene mesh. Nghiên cứu thực hiện tại Đơn vị Tuyến vú bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 4/2020 đến tháng 04/2021.

Kết quả: Có 25 trường hợp ung thư vú giai đoạn sớm (Giai đoạn 0: 6 trường hợp, giai đoại IA: 2 trường hợp, giai đoạn IIA: 17 trường hợp), trong đó có 2 trường hợp hóa trị tiền phẫu. Có 17 trường hợp đoạn nhũ tiết kiệm da chừa núm vú tái tạo, 8 trường hợp đoạn nhũ tiết kiệm da tái tạo được thực hiện. Tuổi trung bình 45,7 ± 9,2 tuổi, nhỏ nhất 30 tuổi, lớn nhất 63 tuổi. Thời gian mổ trung bình 239  ±  26,4 phút. Không có trường hợp nào biến chứng lớn, có 1 trường hợp đỏ da sau mổ, 1 trường hợp thiếu máu núm vú sau mổ, các trường hợp này đều ổn định khi xuất viện. Về mặt thẫm mỹ, kết quả xuất sắc 20% và tốt 80%. Các người bệnh sau phẫu thuật được theo dõi và điều trị tiếp theo phác đồ đã hội chẩn đa chuyên khoa, không có trường hợp nào xạ trị sau mổ. Chưa ghi nhận trường hợp nào tái phát hay di căn xa.

Kết luận: Phẫu thuật cắt vú và tái tạo vú một thì trong ung thư vú giai đoạn sớm có thể thực hiện với những điều kiện cần thiết, tuy nhiên cần có nhiều nghiên cứu với lượng bệnh lớn hơn và theo dõi lâu dài để có thể kết luận xác thực hơn.

Từ khóa: Ung thư vú, tái tạo tuyến vú một thì, túi độn.

Tài liệu tham khảo

1. Bộ Y tế (2020), Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị ung thư vú (Ban hành kèm theo Quyết định số 3128/QĐ-BYT ngày 17 tháng 07 năm 2020)
2. Downes KJ, Glatt BS, Kanchwala SK, et al.: Skin-sparing mastectomy and immediate reconstruction is an acceptable treatment option for patients with high-risk breast carcinoma. Cancer 2005;103:906–913.
3. Drucker-Zertuche M, Robles-Vidal C: A 7-year experience with immediate breast reconstruction after skin sparing mastectomy for cancer. Eur J Surg Oncol 2007;33:140–146.
4. Fabinshy Thangarajah. Comparison of Subpectoral versus Prepectoral Immediate Implant Reconstruction after Skin- and Nipple-Sparing Mastectomy in Breast Cancer Patients: A Retrospective Hospital-Based Cohort Study. Breast Care 2019;14:382–387
5. Fisher B, Anderson S, Bryant J, Margolese RG, Deutsch M, Fisher ER, et al. Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer. N Engl J Med 2002;347:1233-41.
6. Lim, W., Ko, B.-S., Kim, H.-J., Lee, J.W., Eom, J.S., Son, B.H., Lee, T.J. and Ahn, S.-H. (2010), Oncological safety of skin sparing mastectomy followed by immediate reconstruction for locally advanced breast cancer. J. Surg. Oncol., 102: 39-42. https://doi.org/10.1002/jso.21573
7. Stolier (2008) “Technical Considerations in Nipple-Sparing Mastectomy: 82 Consecutive Cases without Necrosis”, Annals of Surgical Oncology,Vol 15, pp.1341–1347
8. Ueda S, Tamaki Y, Yano K, Okishiro N, Yanagisawa T, Imasato M, Shimazu K, Kim SJ, Miyoshi Y, Tanji Y, Taguchi T, Noguchi S. Cosmetic outcome and patient satisfaction after skin-sparing mastectomy for breast cancer with immediate reconstruction of the breast. Surgery. 2008 Mar;143(3):414-25. doi: 10.1016/j.surg.2007.10.006. Epub 2007 Dec 21. PMID: 18291263.
9. Yang Woo Kim (2014): Use of the Pectoralis Major, Serratus Anterior, and External Oblique Fascial Flap for Immediate One-stage Breast Reconstruction with Implant. 38: 704-710