Tổn thương ống ngực: Một biến chứng nguy hiểm sau cắt thực quản

Tóm tắt

Nhân một trường hợp tồn thương ống ngực sau cắt thực quản.

Đặt vấn đề: Ung thư thực quản đứng hàng thứ bày. Cắt thực quản có nhiều biến chứng hậu phẫu nặng. Tràn dịch dưỡng trấp trong khoang màng phổi (chylothorax) có tần suất 0,4 đến 2,7% với tỷ lệ biến chứng và tử vong cao. Chylothorax xảy ra sớm cần điều trị kịp thời để tránh người bệnh suy sụp bao gồm từ bảo tồn đến X quang can thiệp (nút tắc) và phẫu thuật.

Mô tả ca lâm sàng: Người bệnh nam, 50 tuổi chylothorax sau cắt thực quản qua nội soi lồng ngực vì ung thư. Điều trị nội khoa thất bại nên chúng tôi dẫn lưu màng phổi 6 lần sau đó mở ngực và khâu vắt (mass ligation) khoảng giữa động mạch chủ ngực và tĩnh mạch đơn theo ý kiến của nhiều chuyên gia trên thế giới. Kết quả tốt bất ngờ. Lượng dưỡng trấp giảm dần và người bệnh được cho xuất viện sau 66 ngày nằm viện.

Bàn luận: Biến chứng tổn thương ống ngực gây tràn dịch dưỡng trấp rất nguy hiểm, nguy cơ cao người bệnh tử vong do nhiễm khuẩn và suy dinh dưỡng.

Kết luận: Chylothorax là biến chứng nặng và khó điều trị. Chúng tôi báo cáo 1 trường hợp điều trị thành công bằng cách khâu surjet (mass ligation) khoảng giữa động mạch chủ và tĩnh mạch đơn ngay phía trên cơ hoành.

Từ khóa: Chyle leak, Chylothorax, Thoracic duct injuries, Esophageal cancer.

Thoracic duct injury after thoracoscopic esophagectomy. A case report

Le Quang Nghia¹, Hoang Vinh Chuc¹, Le Quang Nhan²

1. Binh Dan Hospital, 2. University Medical Center at Ho Chi Minh City

Abstract

Introduction: Esophageal cancer is the seventh most common neoplasia. Esophagectomy is carrying a high risk of postoperative complications. Chylothorax has a reported incidence of 0,4-2,7% and it has been associated with a higher rate of postsurgical morbidity and mortality. Chylothorax usually occurs early in the postoperative period and treatment should be timely and effective to prevent patient deterioration. Treatment options range from fully conservative approaches to interventional radiology and surgical ones.

Case report: A 50-year-old male patient was complicated chylothorax after a thoracoscopic esophagectomy for esophageal cancer. With conventional therapy a decrease in amount of chyle was not achieved. Therefore, we performed thoracotomy and made a surjet suture (mass ligation) of the space beetween aorta and azygos vein. The result was spectacular. The leak of chyle was diminished and the patient was discharged on 66 days from admission. 

Discussions: Thoracic duct injury after esophagectomy is a dangerous complication because the patient will be at high risk of mortality due to infection and malnutrition.

Conclusion: Chylothorax remains a difficult complication. We reported a case with good result by simple surjet suture (mass ligation) of the space beetween aorta and azygos.

Keywords: Chyle leak, Chylothorax, Thoracic duct injuries, Esophageal cancer.

Tài liệu tham khảo

1. Amore M et al: Anatomical variations of the thoracic duct: A preminary report in adult and fetal specimens. Lymphology 49: 205. 2016.
2. Bhatnagar M et al: Chylothorax: pathophysiology, diagnosis, and management-a comprehensive review. J Thorac Dis. 16: 1645. 2024.
3. Lukanich J.M et al: Chest wall and Pleura in Townsend M and l (eds): Sabiston Textbook of Surgery. The biological basis of modern surgical practice. Saunders An Imprint of Elsevier. 17 th edition. pp.1726 – 1727. 2004.
4. Kumar S et al: Thoracoscopic management of thoracic duct injury: Is there a place for conservatism? J Postgrad Med 50: 57-59. 2004.
5. Nason S et al: Chest wall, Lung, Mediastinum and Pleura in Brunicardi F Ch et al: Schwartzs Principles of Surgery. Mc Graw Hill Medical. 9th edition. pp. 580. 2010.
6. Hematti H et al: Anatomy of the Thoracic Duct. Thorac Surg Clin 21: 229. 2011.
7. Jun Yi: Complications of Thoracoscopic-Laparoscopic Esophagectomy and the Treatment in Zhang Yi- Pan T- Wei X (eds): Atlas of Thoracoscopic-laparoscopic Esophagectomy. Springer pp.166. 2018.
8. Nguyễn Ngọc Cương-Phạm Hồng Cảnh-Nguyễn Trần Khánh Chi-Triệu Quốc Tính-Lưu Tiến Đoàn-Lê Tuấn Linh: Đánh giá nút tắc ống ngực điều trị biến chứng rò dưỡng trấp sau mổ ung thư tuyến giáp. Tạp chí điện quang & Y học hạt nhân Việt Nam 45: 4. 2021.
9. Nafteux P et al: transthoracic resection of the esophagus in Locifero J et al (eds): Shields General Thoracic Surgery. Wolter Kluwer, 8th edition. pp. 3301. 2019.
10. TheodorePR-Jablons D: Thoracic wall, Pleura, Mediastinum, & Lung in Doherty G.M – Way L.W (eds): Current surgical diagnosis & treatment. Lange Medical Books/McGraw-Hill. 13 th edition. pp. 323. 2010.
11. Battanarano RJ-Patterson GA: Complications of esophageal resection in Patterson GAet al (eds): Pearsons Thoracic & Esophageal Surgery. Churchill- Levingstone Elservier. 3th edition. pp. 2377. 2008.
12. Fortin D-Inculet RI-Malthaner RA: The thoracic duct and chylothorax in Patterson GA et al (eds): Pearsons Thoracic & Esophageal Surgery. Churchill- Levingstone Elservier. 3th edition. pp. 1125. 2008. Brownlee AR-Ferguson MK: perioperative care and management of post operative complication in Schlottmann F-Molena D-Patti MG (eds): Esophageal Cancer. Diagnosis and Treatment. Springer. pp. 154. 2018.