Ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn sớm kết quả điều trị phẫu thuật nội soi hỗ trợ (VATS) ở người cao tuổi và theo dõi trung hạn tại Bệnh viện Thống Nhất

Tóm tắt

Đặt vấn đề: Tuổi thọ trung bình nâng lên và tầm soát sức khỏe nhiều hơn, phát hiện ung thư phổi không tế bào nhỏ (UTPKTBN) giai đoạn sớm ở người cao tuổi gia tăng. Là một ung thư thường gặp, nguyên nhân tử vong hàng đầu trong các bệnh ung thư, phẫu thuật điều trị ở người cao tuổi có độ phức tạp cao và đầy thách thức bởi khả năng chịu đựng của tuổi tác và bệnh kèm.

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu mô tả các trường hợp UTPKTBN giai đoạn I-II từ trên 60 tuổi được điều trị phẫu thuật nội soi hỗ trợ VATS tại bệnh viện Thống Nhất từ 01/2018 đến 01/2024, theo dõi trung hạn đến 5 năm.

Kết quả: 46 trường hợp, nam 29, nữ 17. Tuổi trung bình 64,7. Triệu chứng ho dai dẳng 26,1%; Giai đoạn bệnh (cTNM) II là 56,4%, trong đó IIA 45,6%; Giai đoạn (pTNM) IIIA 08,6%; Mô học Adenocarcinoma 65,3%; Yếu tố nguy cơ: rối loạn chuyển hóa lipid là 60,8%, đái tháo đường là 45,6%, bệnh tim mạch 41,3%. Thời gian phẫu thuật (phút): 121,5 ± 23,19. Thời gian nằm viện (ngày): 10,3 ± 05,3. 04 trường hợp chuyển phẫu thuật mở. Biến chứng: viêm phổi 30,1%, rò khí dai dẳng là 08,7%, chảy máu 13,1% (01 trường hợp mổ lại cầm máu). Không có tử vong phẫu thuật. Tỉ lệ sống thêm toàn bộ là 68,4%, tỉ lệ sống thêm không bệnh là 61,7%.

Kết luận: người cao tuổi mắc UTPKTBN có bệnh kèm rối loạn lipid, đái tháo đường và bệnh tim mạch, cần được đánh giá kỹ trước phẫu thuật. Phẫu thuật cắt phổi nội soi với video hỗ trợ trên người bệnh cao tuổi cho kết quả khả quan. Tỉ lệ biến chứng tương tự nghiên cứu khác. Sống thêm toàn bộ và sống thêm không bệnh 05 năm trên 60%.

Từ khóa: Ung thư phổi, giai đoạn sớm, phẫu thuật nội soi.

Early stage non-small cell lung cancer in the elderly, result of VATS and mid-term follow-up at Thong Nhat Hospital

Nguyen Do Nhan, Do Kim Que

Thong Nhat Hospital

Abstract

Introduction: By increased life expectancy and more health screening, the early stage non-small cell lung cancer (NSCLC) detected in the elderly has increased. As a common cancer, leading cause of cancer death, surgical treatment in the elderly is highly complex and challenging due to the tolerance of age and comorbidities.

Patients and Methods: Retrospective of series of cases. All of 60 year-old and older patients with NSCLC in stage I – II underwent video -assisted thoracoscopy surgery (VATS) at Thong Nhat hospital from 01/2018 to 01/2024, enrolled and follow-up to 05 years.

Results: Among 46 patients, there are 29 males and 17 females, mean age was 64.7. Persistent cough symptom was 26.1%; Stage II (cTNM) was 56.4%, of which IIA was 45.6%; Stage IIIA (pTNM) was 08.6%; Adenocarcinoma was 65.3%; Risk factors: lipid metabolism disorder was 60.8%, diabetes was 45.6%, cardiovascular disease in 41.3%. The mean operating time was 121,5 ± 23,19 minutes. Hospitalization was 10,3 + 05,3 days. 04 cases were converted to thoracotomy. Complications: pneumonia were 30.1%, prolonged air-leak 08.1%, bleeding 13,1% (one case had to be re-operated for controlling bleeding). There was not perioperative mortality. The 5-year Overall survival rate was 68.4%; The 5-year disease-free survival rate was 61.7%.

Conclusions: NSCLC in elderly patients associated with comorbidities lipid disorders, diabetes mellitus, and cardiovascular disease, need to be carefully evaluated before surgery. VATS in elderly patients has shown promising results. Complication rates were similar to other studies. The 5 year-overall survival and 5 year-disease free survival rate were over 60%.

Keywords: Lung cancer, early stage, thoracoscopy surgery.

Tài liệu tham khảo

1. J Remon,J-C Soria et all. Early and locally advanced non-small-cell lung cancer: an update of the ESMO Clinical Practice Guidelines focusing on diagnosis, staging, systemic and local therapy. Ann Oncol 2021 Dec;32(12):1637-1642.
2. Federico Venuta et al. Lung cancer in elderly patients. J Thorac Dis.2016 Nov; 8(Suppl 11): S908–S914.
3. Mc Kenna RJ Jr et al. Lobectomy by video-assisted thoracic surgery with mediastinal node sampling for lung cancer. J Thorac Cardiovasc Surg 1994; 107:879–882.
4. Merritt RE, Hoang CD, Shrager JB: Lymph node evaluation achieved by open lobectomy compared with thoracoscopic lobectomy for N0 lung cancer. Ann Thorac Surg 2013; 96:1171 1177.
5. William D Travis. Introduction to The 2015 World Health Organization Classification of Tumors of the Lung, Pleura, Thymus, and Heart. J Thorac Oncol.2015 Sep;10(9):1240-1242.
6. Omar Lababede et al. The Eighth Edition of TNM Staging of Lung Cancer: Reference Chart and Diagrams. Oncologist.2018 Jul; 23(7): 844–848.
7. Paolo Maione et al. Treating advanced non-small cell lung cancer in the elderly. Ther Adv Med Oncol.2010 Jul; 2(4): 251–260.
8. Đỗ Kim Quế. Điều trị phẫu thuật ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn sớm: phẫu thuật mở so với phẫu thuật nội soi lồng ngực. Tạp chí y học Thành phố Hồ Chí Minh, phụ bản tập 23 số 1, 2019
9. Eagle KA et al.ACC/AHA guideline update for perioperative cardiovascular evaluation for noncardiac surgery—executive summary a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1996 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery).Circulation2002;105:1257-67.
10. Brunelli A et al.Carbon monoxide lung diffusion capacity improves risk stratification in patients without airflow limitation: evidence for systematic measurement before lung resection.Eur J Cardiothorac Surg2006;29:567-70. 10.1016/j.ejcts.2006.01.014.
11. Sylvain Gagné et al. Modifiable risk factors for patients undergoing lung cancer surgery and their optimization: a review. J Thorac Dis.2018 Nov; 10(Suppl 32): S3761–S3772.
12. Razi SS et al.Sublobar resection is equivalent to lobectomy for T1a non-small cell lung cancer in the elderly: a Surveillance, Epidemiology, and End Results database analysis.J Surg Res2016;200:683-9. 10.1016/j.jss.2015.08.045.
13. National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group; National Cancer Institute of the United States Intergroup JBR.10 Trial Investigators: Vinorelbine plus cisplatin vs. observation in resected non-small cell lung cancer. New Eng J Med 2005; 352:2589–2597.
14. Boffa DJ, Kosinski AS, Paul S, Mitchell JD, Onaitis M: Lymph node evaluation by open or video-assisted approaches in 11,500 anatomic lung cancer resections. Ann Thorac Surg 2012; 94:347–53.