Nghiên cứu ứng dụng phương pháp cắt khối tá tụy kèm nạo hạch triệt để trong điều trị ung thư vùng đầu tụy

Tóm tắt

Đặt vấn đề: Phẫu thuật cắt khối tá tụy hiện nay vẫn là phương pháp điều trị triệt để trong ung thư vùng đầu tụy. Phẫu thuật cắt khối tá tụy nạo hạch triệt để (PTCKTTNHTĐ) giúp cải thiện thời gian sống còn sau mổ, tuy nhiên còn ít nghiên cứu trong nước về vấn đề này. Chính vì vậy chúng tôi thực hiện nghiên cứu “Nghiên cứu ứng dụng phương pháp cắt khối tá tụy kèm nạo hạch triệt để trong điều trị ung thư vùng đầu tụy” nhằm đánh giá độ an toàn, tính khả thi của phương pháp này.

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, mô tả loạt ca. Người bệnh ung thư vùng đầu tụy được phẫu thuật tại khoa Ngoại Gan Mật Tụy bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 1 năm 2012 đến tháng 12 năm 2015.

Kết quả: Trong thời gian nghiên cứu, có 81 người bệnh được phẫu thuật cắt khối tá tụy nạo hạch triệt để. Tuổi trung bình là 54,3 ± 9,4, trung vị là 55 tuổi, tỉ lệ Nữ: Nam là 0,76. Tỉ lệ di căn hạch đối với ung thư vùng đầu tụy là 39,5%. Thời gian mổ trung bình là 409 phút, lượng máu mất trung bình trong mổ là 386 ml. Tỉ lệ biến chứng chung sau mổ là 48,1%. Có 1 TH (1,23%) tử vong. Có 9 TH (11,1%) có tai biến chảy máu trong mổ. Thời gian sống còn toàn bộ là 38,62 ± 2,55 tháng. Thời gian sống còn không bệnh là 35,94 ± 2,88 tháng. Tỉ lệ sống còn sau 1 – 2 – 3 – 4 năm đối với ung thư vùng đầu tụy lần lượt là 81,1% – 62% – 56,1% – 56,1%. Hai yếu tố tiên lượng tái phát sớm sau PTCKTTNHTĐ đối với ung thư vùng đầu tụy bao gồm xâm lấn mạch máu và thần kinh vi thể.

Kết luận: Phẫu thuật cắt khối tá tụy kèm nạo hạch triệt để là phẫu thuật an toàn với tỉ lệ biến chứng chấp nhận được. Kết quả lâu dài giúp cải thiện thời gian sống còn của người bệnh.

Từ khóa: Cắt khối tá tuỵ, ung thư vùng đầu tụy, nạo hạch triệt để.

Applied study of pancreaticoduodenectomy with radical lymphatic dissection in treatment head of pancreatic areas cancer

Doan Tien My, Thiem Viet Phuc, Vo Truong Quoc, Mai Dai Nga, Le Cong Tri

Cho Ray Hospital

Abtracts

Introduction: Pancreaticoduodenectomy is still the radical treatment of periampularys cancer. Pancreaticoduodenectomy with  radical lymphadenectomy improves postoperative survival, however, there are few domestic studies on this issue. Therefore, we carried out the study “Applied study of pancreaticoduodenectomy with radical lymphatic dissection in treatment head of pancreatic areas cancer” to evaluate the safety and feasibility of this method.

Patients and Methods: Prospective, descriptive case series. Pancreatic head areas cancer patient underwent surgery at the Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery, Cho Ray Hospital from January 2012 to December 2015.

Results: During the study period, 81 patients underwent radical pancreaticoduodenectomy with radical lymph node dissection. The mean age was 54.3 ± 9.4 years, the median age was 55 years, the female: male ratio was 0.76. The rate of lymph node metastasis for pancreatic head areas cancer is 39.5%. The average operative time was 409 minutes, the average blood loss during surgery was 386 ml. The overall complication rate after surgery was 48.1%. There was 1 case (1.23%) death. There were 9 patients (11.1%) had bleeding complications during surgery. The overall survival time was 38.62 ± 2.55 months. The disease-free survival time was 35.94 ± 2.88 months. The survival rate after 1 – 2 – 3 – 4 years for pancreatic head cancer is 81.1% – 62% – 56.1% – 56.1%, respectively. Two prognostic factors for early recurrence include microvascular and neurologic invasion.

Conclusions: Pancreaticoduodenectomy with radical lymphadenectomy is a safe operation with an acceptable complication rate. Long-term results improve patient survival time.

Keywords: Pancreaticoduodenectomy, head of pancreatic areas cancer, radical lymphadectomy.

Tài liệu tham khảo

1. Trịnh Ngọc Hiệp và Phạm Hữu Thiện Chí (2013), “Kết quả sống thêm của phẫu thuật cắt khối tá tuỵ trong điều trị ung thư vùng quanh bóng Vate”, Luận án chuyên khoa II.
2. Buetow, P. C. et al. (1995), “Islet cell tumors of the pancreas: pathologic-imaging correlation among size, necrosis and cysts, calcification, malignant behavior, and functional status”, AJR Am J Roentgenol. 165(5), pp. 1175-9.
3. Carolyn C., David R. (2012), AJCC cancer staging atlas, 2nd.
4. Cesmebasi, A. et al. (2015), “The surgical anatomy of the lymphatic system of the pancreas”, Clin Anat. 28(4), pp. 527-37.
5. Chen, C. H. et al. (2001), “Preoperative evaluation of periampullary tumors by endoscopic sonography, transabdominal sonography, and computed tomography”, J Clin Ultrasound. 29(6), pp. 313-21.
6. Deki, H., Sato, T. (1988), “An anatomic study of the peripancreatic lymphatics”, Surg Radiol Anat. 10(2), pp. 121-35.
7. Donatini, B., Hidden, G. (1992), “Routes of lymphatic drainage from the pancreas: a suggested segmentation”, Surg Radiol Anat. 14(1), pp. 35-42.
8. Farnell, M. B. et al. (2005), “A prospective randomized trial comparing standard pancreatoduodenectomy with pancreatoduodenectomy with extended lymphadenectomy in resectable pancreatic head adenocarcinoma”, 138(4), pp. 618-28; discussion 628-30.
9. Lermite, E. et al. (2007), “Risk factors of pancreatic fistula and delayed gastric emptying after pancreaticoduodenectomy with pancreaticogastrostomy”, J Am Coll Surg. 204(4), pp. 588-96.
10. Yeo, C. J. et al. (1997), “Six hundred fifty consecutive pancreaticoduodenectomies in the 1990s: pathology, complications, and outcomes”, Ann Surg. 226(3), pp. 248-57; discussion 257-60.

Yoshida, T. et al. (1999), “Patterns of lymph node metastasis in carcinoma of the distal bile duct”, Hepatogastroenterology. 46(27), pp. 1595-8.