Tóm tắt
Đặt vấn đề: Phẫu thuật nội soi lồng ngực (video – asisted thoracic surgery = VATS) đã được sử dụng rộng rãi và khẳng định được hiệu quả so với mổ mở truyền thống. Phẫu thuật nội soi lồng ngực robot (robotic – assisted thoracic = RATS) là phẫu thuật nội soi sử dụng robot được con người điều khiển. RATS đã được áp dụng ở nhiều nơi trên thế giới nhưng ở Việt Nam còn chưa được áp dụng rộng rãi. Bệnh viện Chợ Rẫy bắt đầu áp dụng RATS từ được từ tháng 7 năm 2018, dùng đường vào của nội soi thông thường. Mục tiêu nghiên cứu nhằm báo cáo kết quả bước đầu sau 18 tháng thực hiện.
Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu 116 ca được phẫu thuật nội soi lồng ngực với robot, từ tháng 7/2018 đến tháng 1/2020. Các trocar được đặt tuỳ theo mục đích phẫu thuật: với cắt thuỳ phổi và các bệnh lý ở trung thất giữa và sau là nằm nghiêng với 4 lỗ vào, với cắt tuyến ức không u hoặc u nhỏ là nằm nghiêng 45o với 4 lỗ vào một bên ngực hoặc đặt dưới mũi ức với 4 lỗ vào ở cả 2 bên ngực. Các đường vào theo tam giác nội soi giống đường vào của phẫu thuật nội soi thông thường.
Kết quả: Trong 116 trường hợp đã được phẫu thuật gồm: cắt thuỳ phổi 57 ca, cắt phổi hình chêm 9 ca, cắt tuyến ức 19 ca, cắt u trung thất 28 ca, cắt thực quản là 1 ca, cắt u cơ trơn thực quản 1 ca và khâu gấp nếp cơ hoành 1 ca. 110 trường hợp có kết quả tốt, không có biến chứng, 5 ca có tràn khí kéo dài trên 5 ngày. Tử vong 1 trường hợp sau mổ 35 ngày do viêm phổi. Thời gian mổ tương đương phẫu thuật nội soi thông thường. Thời gian rút ống dẫn lưu trung bình là 2 ngày. Thời gian xuất viện tương đương với phẫu thuật nội soi thông thường.
Kết luận: Phẫu thuật nội soi lồng ngực có sử dụng robot cho kết quả tốt. Việc chuyển tiếp từ phẫu thuật nội soi thông thường sang phẫu thuật nội soi có sử dụng robot là an toàn ở những cơ sở có nền tảng phẫu thuật nội soi thông thường tốt. Cách đặt trocar cho mổ nội soi thông thường hoàn toàn áp dụng tốt cho phẫu thuật nội soi robot.
Từ khóa: Phẫu thuật nội soi lồng ngực, phẫu thuật robot nội soi lồng ngực.
Abstract
Introduction: Video-assisted thoracic surgery (VATS) has been widely used and confirmed to be effective and less invasive compared to traditional open surgery. Robotic-assisted thoracic surgery (RATS ) is actually a VATS using a robot controlled by human surgeon. RATS has been applied worldwide, however still less in Vietnam. We have been starting RATS since July 2018, using conventional thoracoscopic access (trocars). Aim of our paper is to report our initial results after 18 months implementing.
Material and Methods: Retrospectively review 116 cases of RATS from July 2018 to January 2020. Trocar were placed according to type of operations: for lobectomy and pathologies of posterior and middle at lateral position with 4 ports, for thymectomy without tumor or with small tumor at lateral position at a 45 degree angle with 4 ports at one chest side or bilateral at subxiphoid approach with 4 ports. Trocars placed follow the endoscopic triangle principle similar to those for VATS
Results: Among of 116 cases were : 57 cases of lobectomy, 9 cases of wedge resection, thymectomy – 19 cases, mediastinal tumor resection – 28 cases, esophagectomy – 1 case, esophageal leiomyoma resection – 1 case, and diaphragmatic plication – 1 case. Good outcomes are 110 cases, no complications, 5 cases with prolong air leak requiring chest tube for over 5 days. One death after 35 days due to pneumonia. The surgery time is similar to VATS. Average chest tube removal was 2 days. Post-operative length stay was equivalent to VATS.
Conclusion: RATS is safe with good results in our series. The transition process from VATS to RATS is safe in the medical facilities with surgeons who have good background in VATS. The conventional trocar placement is suitable for RATSs application.
Keywords: VATS, RATS
Tài liệu tham khảo:
- Lane T.A. Short history of robotic surgery.Ann R Coll Surg Engl2018; 100:5-7. 10.1308/rcsann.supp1.5
- Valero R, Ko YH, Chauhan S, et al.Robotic surgery: history and teaching impact.Actas Urol Esp2011; 35:540-5. 10.1016/j.acuro.2011.04.005
- Kent, M., T. Wang, et al., Open, Video-Assisted Thoracic Surgery, and Robotic Lobectomy: Review of a National Database. Ann Thorac Surg, 2014 Jan; 97(1):236-42.
- Carmelina C. Zirafa, Gaetano Romano, […], and Franca Cardiothoracic Surg. 2019 Mar 8(2): 210 – 217
- Robert J. Cerfolio, MD, Ayesha S. Bryant, MD, and Douglas J. Minnich, MD. Starting a Robotic Program in General Thoracic Surgery: Why, How, and Lessons Learned. Ann Thorac Surg 2011;91:1729–37